小儿甲状腺功能亢进症检查，小儿甲状腺功能亢进症如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介小儿甲状腺功能亢进症应该做哪些检查，常用的小儿甲状腺功能亢进症检查项目有哪些。以及小儿甲状腺功能亢进症如何诊断鉴别，小儿甲状腺功能亢进症易混淆疾病等方面内容。

小儿甲状腺功能亢进症常见检查：

常见检查：甲状腺放射性核素显影检查、TRH兴奋TSH、PRL试验、血清促甲状腺激素

一、检查

一、甲状腺激素测定：主要测定血总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊。甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高，并出现典型临床症状。甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高。认识T3型甲亢，对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。

1.血TT4 正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L。甲亢时TT4、FT4升高。FT4诊断价值高。

2.血TT3 正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/L。TT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有TT3增高。

3. TSH的测定，血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L(0.02μu/ml)，持续低TSH可以做出甲亢诊断。

4.基础代谢率(BMR) 临床上一般将+ 15 ～+ 30 %归为轻型，+ 30 ～ 60% 为中型，>+ 60 %为重型。基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)- 111。5岁以上儿童测定较有意义。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。

5.TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30min TSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常。

6.测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体(TMAb) 以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。

7.131I摄取率的测定：其正常值为 3 小时 5 ～ 25% ， 24 小时为 20 ～ 55 %，高峰在 24 小时出现。甲亢患者 3 小时> 25 %， 24 小时> 45 %，且高峰可前移至 3 小时。可用于鉴别诊断甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢。

8.吸131碘试验2～4小时>30%，或24小时>50%考虑甲亢，目前已少用。

二、影像学检查

1. 甲状腺放射性核素扫描：了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等。表现为热结节或放射核素的浓聚，而甲状腺癌表现为浓聚减低或者不浓聚，也就是表现为冷结节。因此，甲状腺放射性核素扫描可用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断以及甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢的鉴别诊断。

2. 甲状腺B超：了解甲状腺大小、结节性质以除外肿瘤、囊肿等。对囊肿诊断似更优于扫描。

三、其他检查

1.非特异性检查 血镁降低、反T3(rT3)增高，血β2-m增高，玫瑰花结及淋巴母细胞转换率异常等病情缓解均可恢复正常。可作参考。

2.跟腱反射电测定 甲亢时缩短时限。

以上是对于小儿甲状腺功能亢进症应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿甲状腺功能亢进症应该如何鉴别诊断，小儿甲状腺功能亢进症易混淆疾病。

小儿甲状腺功能亢进症如何鉴别？：

一、鉴别

一、其他原因的甲亢 　如垂体性甲亢，自身免疫性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，异原性TSH甲亢等，均可通过相应的特别检查加以鉴别。

1.淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病) 在病程早期可呈现甲亢症状，但多数是一过性的，经随访可区别，检测TGAb和TMAb有助于与Graves病鉴别，但无法区别两者同时并存的患儿。当甲状腺可触及结节或血清T3值极度增高时，应进行甲状腺B超和(或)核素扫描检查，以正确诊断结节性甲状腺肿和鉴别癌肿;对甲状腺轻度肿大和甲亢症状轻微的患儿应考虑亚急性甲状腺炎(病毒感染所致)的可能性，必要时可以考虑核素扫描检查和细针穿刺细胞学检查。

2.新生儿甲亢 较少见，大多属暂时性，常见于患有甲亢或甲状腺功能减低的孕妇，其血中存在甲状腺受体刺激免疫球蛋白或长效甲状腺刺激物(LATS)，通过胎盘递送给婴儿，极少数是由于TSH受体基因激活性突变引起。多数新生儿甲亢在出生时即有症状，表现为突眼、甲状腺肿大、烦躁、多动、心动过速、呼吸急促，严重可出现心力衰竭，血T3、T4升高，TSH下降。这些症状经6～12周后，随体内甲状腺刺激免疫球蛋白水平下降而缓解。

3.单纯性甲状腺肿 多发生在青春期，心率正常，大便次数正常，血FT3、FT4、T3、T4正常。必要时可做超敏TSH检查或TRH兴奋试验。

二、其他原因造成之突眼 如先天性头面不对称、眼局部感染、球后出血等。单侧突眼须与眼眶内肿瘤(绿色瘤、黄色瘤、神经母细胞瘤等)鉴别。

二、其他

1.神经官能症 精神神经症候群与甲亢相似，但无甲亢的高代谢症群，食欲不亢进，双手平举呈粗震颤，入睡后脉率正常无甲状腺肿和眼征，甲状腺功能检查正常。

2.甲状腺肿性克汀病 为家族性酶缺陷所致散发性克汀病，有遗传家族史，伴甲低表现：纳呆、便秘、呆滞、发育迟缓、BMR低，血T4减低，TSH增高等。

3.肌病 应与重症肌无力、周期性麻痹相鉴别。前者皮下注射新斯的明0.02～0.04mg/(kg·次)，看肌力恢复与否;后者有低血钾及相应心电图改变，两者T4均正常。

4.糖尿病 甲亢病人有时血糖可稍增高，一般在7.7mmol/L(140mg/dl)以下，故偶可尿糖阳性。然而有3.3%甲亢可合并有糖尿病，应注意之。

5.甲状腺功能正常的高T3高T4血症 临床并无甲亢但是血T4及T3增高，由于结合异常(TBG过多、家族性缺乏白蛋白的高甲状腺素血症，伴随前白蛋白的高甲状腺素血症，伴随自身抗体的高甲状腺素血症)、周身型甲状腺激素不应症、药物影响(心得安、乙胺碘呋酮、造影剂、甲状腺片)及原因不明等。

6. 消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别;腹泻须与慢性结肠炎等鉴别;心律失常须与风心病、心肌炎及冠心病等鉴别。

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