诱发慢支的“三剑客”(2)

2、 感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原体、衣原体和细菌引起。病毒种类很多，其中10余种病毒感染与慢性支气管炎有关。

上呼吸道感染中，伤风感冒是最常见的，几乎每个人每年都可犯1次~2次，流感病毒、鼻病毒、冠状病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒，它们大部分都有“自限性”，即年轻、体壮的人，只要多休息、多饮水、服些针对症状的药物，几天后就可痊愈了。但是在老年人、慢性病患者或体弱的人，由于鼻咽部的抵抗力低，在那里的“常住菌”──甲型链球菌及奈瑟球菌常乘虚而入，发生继发性细菌感染并蔓延到下呼吸道，发生急性支气管炎，甚至肺炎。急性支气管炎若不及时适当地治疗，就会迁延不愈，能变为慢性支气管炎。缓解期的慢性支气管炎病人，在发生急性呼吸道感染后，若未及时得到适当的治疗，就会发生慢性支气管炎的急性发作。这时痰液由白色泡沫变成黄色或脓样，肺内的啰音增多，体温升高，血中白细胞及多形核增加。

早在50年代，国外的一些学者就发现，在住院的慢性支气管炎患者中，儿童期多曾患过毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎。国内一些呼吸科医生也认为，“老慢支”的源头是儿童下呼吸道感染。他们对1957年7月至1965年12月期间，因急性下呼吸道感染住院治疗痊愈或好转的1 200份病历进行追访，追访时年龄约30岁。调查方式是面谈，内容包括他们出院后肺部情况：有无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及其演变过程;儿童时期父母及本人是否吸烟;参加工作后是否接触对肺有害的物质;本人及父母有无过敏史以及慢性支气管炎和哮喘家族史。对有症状者，拍X线胸片并作肺功能测定。

调查结果显示，儿童期发生过下呼吸道感染者，成年后慢性支气管炎的发生率为12.2%，显著高于对照组的发生率(2.2%)。这提示儿童期下呼吸道感染，可能是成人发生慢性支气管炎的易感因素。儿童期严重的上呼吸道感染，易发展成支气管及细支气管炎，使娇嫩的上皮细胞损伤，使小气道在成年后对有害物质及反复感染敏感。

5岁以下的儿童急性下呼吸道感染最常见的病原体，是呼吸道合胞病毒，它是造成幼儿细支气管炎的主要病原体。而5岁以上儿童的急性下呼吸道感染，常见的病原体是肺炎支原体、流感病毒、腺病毒、副流感病毒及肺炎链球菌等。冬春季节，尤其感冒后，儿童呼吸道局部抵抗力下降，特别容易发生下呼吸道感染，发病时的主要表现为突然发热、咳嗽、呼吸困难，严重时发绀。

由此看来，预防成人慢性支气管炎，要从儿童时开始。这些知识对于年轻的父母，尤应掌握。

3、 空气污染

大气污染是发展中国家慢性支气管炎的重要原因。空气污染包括城市大环境的空气污染，工作场所的空气污染和家庭空气的污染。

随着一个国家工业化的进程，若事先不作治理的规划，城市大气污染必将发生。

日本在第二次世界大战战败以后，国内经济情况恶劣。以后，在美国扶助下，工业发展很快，随之大气受到严重污染。在50年代后期，发生了所谓东京、横滨的哮喘流行。美国占领军到达日本后，常感到不寻常的哮喘发作。新建工作附近的居民由于空气中高浓度的硫化物，常发生哮喘及持续性咳嗽。

19世纪末及20世纪初著名的“化敦雾”，使当时伦敦居民的慢性支气管炎的发病率很高。这是由于空气中的二氧化硫、二氧化痰、氯、臭氧的浓度很高的缘故。它们对呼吸道的慢性刺激，常为引起慢性支气管炎的病因。自从制订了《清洁空气法》后，英国对大气污染情况进行了有计划的治理，大气污染有很大的改进，烟雾的减少比二氧化硫更为显著，支气管炎的患病率及慢性支气管炎的死亡率随之有明显减低。美国、加拿大及日本的研究证实了大气污染与支气管炎的关系。

国内的调查结果也与国外文献报告相似。如上海某硫酸厂造成的大气污染，使距该厂250米以内区域的居民慢性支气管炎患病率高达15.9%，而距该厂250米以外地区，居民的慢性支气管炎患病率为9.5%，两地相差很多。

工作场所空气污染也称职业性污染，与慢性支气管炎的发病有明显关系。国内在工厂及矿区调查，发现职工的慢性支气管炎患病率明显高于一般居民。如山西省大同地区，8 465名矿工的慢性支气管炎患病率高达9.1%，高于全国平均患病率4.0%的1倍以上。贵州省慢性支气管炎普查发现，多尘环境(如锅炉房及厨房)的工人患病率最高。

家庭中烹饪、取暖的生活炉灶也是空气污染的严重污染源。它产生的烟尘、二氧化硫、氮氧化物等污染物，在室内通气不良的情况下，可较长时间留在室内，危害居民健康。人的一生约有70%的时间生活在室内，因此，家庭污染对人们健康的影响可能大于城市中大气污染。

南京市卫生防疫站曾对位于市区的秦淮河区和远郊的六和县的室内污染情况进行了调查。结果发现，室内空气污染程度与燃料种类有关。污染的轻重程度，依次为煤>沼气>液化气>柴草。污染程度厨房高于卧室。但是，生活炉灶对室内空气污染的影响是多方面的。除不同燃料外，还和使用量、燃烧方式、有无烟囱、房间大小及空气流通情况有关。除二氧化硫、氮氧化物、飘尘外，开始点燃燃料时，大量刺激性烟雾的刺激与慢性支气管炎的发病也有关。

我国农村使用的燃料中，北方地区以煤和木柴为主，而南方以柴草为主。北京地区用炉灶取暖时间较南方长，因此室内污染程度较南方重，慢性支气管炎的患病率也较南方为高。慢性支气管炎发展到慢性肺心病，多数需10年至20年的时间，也是慢性支气管炎的终末阶段。在我国引起慢性肺心病的病因中，慢性支气管炎和肺气肿占80%至85%。全国慢性肺心病的患病率男性多于女性。但是，在黑龙江省农村，女性患病率反比男性为高，可能是由于上述室内污染的原因所致。