膀胱移行细胞癌检查，膀胱移行细胞癌如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介膀胱移行细胞癌应该做哪些检查，常用的膀胱移行细胞癌检查项目有哪些。以及膀胱移行细胞癌如何诊断鉴别，膀胱移行细胞癌易混淆疾病等方面内容。

膀胱移行细胞癌常见检查：

常见检查：静脉尿路造影、膀胱造影、腹部透视、膀胱镜、尿沉渣细胞学

一、检查

1、脱落细胞学检查方便易行，可多次重复，但早期肿瘤阳性率较低，①流式细胞检查：该方法能测定肿瘤DNA含量，非整倍体细胞数，对原位癌及高期，高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%，②吖啶橙试验：肿瘤细胞以吖啶橙荧光素浸染，荧光显微镜观察，能显示出细胞内核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)量变图像，亦能显示细胞的形态结构，有助于判断肿瘤细胞及其活力状态。

2、肿瘤标记物不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义，①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原，纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分，这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)，其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽，BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性，目前有两种BTA试剂：BTA stat和BTA test，两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTA stat与BTA test的敏感度及特异度分别为65.90%，63.63%和82、89%，81.57%，没有显著性差异，如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗，BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间，地点，设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5 min即可出结果，检查无创伤，只需留取20 ml尿液，48 h内检查不会影响结果，BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌，另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用，②Lewis X抗原检测：Lewis X是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5%～89%的移行细胞癌可检出Lewis X，且与肿瘤的分级无关，③核基质蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上，诊断膀胱癌的敏感性为48%～90%，特异性为70%～92%，NMP22对高级，高期膀胱癌敏感性较高，在无结石，炎症等情况下，可用于随访监测，④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68%，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%，⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用，应用凝胶技术检测G2，G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92%～100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，随细胞分裂逐步缩短，直至细胞死亡，端粒酶的作用就是延长端粒，现已发现多种肿瘤细胞中端粒酶活性增强，该法诊断包括低级，低期肿瘤在内的膀胱癌，敏感性可达91%。

二、影像学检查

(1)B超：①经腹途径最常用，可以获得肿瘤的大小，数目，位置和基底部宽窄的基本图像，对A期和C期的鉴别提供依据，具有操作简便，无痛苦，可重复进行的优点，由于骨盆限制了声波脉冲的传导，且受腹壁厚薄，瘢痕，肠道气体和癌肿出血等因素的影响，确诊率相对较低，②经直肠途径横断面检查可准确显示膀胱前壁，两侧壁和基底部肿瘤，但对顶部，颈部显示不满意，纵断面检查对膀胱底部，三角区和颈部肿瘤显示清楚，能准确测量大小，并在一定程度上了解肿瘤的浸润深度，③经尿道途径可清楚地显示膀胱肿瘤的位置，大小，准确判定肿瘤浸润的深度，还可显示双侧输尿管下段，膀胱壁内段，双侧精囊及前列腺的图像，该检查对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90%～94%，缺点是对肿瘤浸润较深及膀胱周围盆腔脏器的情况显示不足。

(2)IVU：同时可明确上尿路情况，肿瘤较大者在膀胱区可发现充盈缺损。

(3)CT，MRI：CT是目前对于膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查，除了可以确定肿瘤的大小及在膀胱壁浸润的深度外，还可提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移，肝或肾上腺有无转移的信息，对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义，增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性，MRI可提供多种断面的影像，因而可以提供更好的局部解剖结构关系，但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性。

4、膀胱镜检查是确诊膀胱肿瘤最重要的方法，可以明确有否肿瘤及数目，大小，形态，蒂的部位等情况，并可进行活检。

以上是对于膀胱移行细胞癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看膀胱移行细胞癌应该如何鉴别诊断，膀胱移行细胞癌易混淆疾病。

膀胱移行细胞癌如何鉴别？：

一、鉴别

1、膀胱结石 通过膀胱区X线平片，有无不透光阴影，可以做出初步鉴别。阴性结石造影时亦可表现为充盈缺损，而膀胱癌合并结石并不少见。膀胱镜检查是主要手段。在膀胱镜下除看到结石外，还可以看到乳头状或绒毛状新生物。通过活组织检查进一步明确诊断。

2、输尿管囊肿 血尿较少见，合并感染时亦可以有血尿，但不如膀胱肿瘤时那么严重。膀胱造影在膀胱三角区有负影，负影呈蛇头样，位于三角区，表面光滑。B超检查为囊性肿物，随尿液的排出，具有舒缩的变化。膀胱镜检查，见输尿管口有水泡样隆起，由膀胱黏膜覆盖，血管清晰，有和排尿相一致的蠕动。

3、膀胱结核 膀胱结核一般有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿。尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培养60%阳性。尿液脱落细胞检查无肿瘤细胞。膀胱造影和B超检查时，膀胱内无占位性病变。膀胱镜检查，膀胱内有炎症改变和结核结节、溃疡，无新生物。炎症、溃疡创面需注意与绒毛状膀胱癌相鉴别。膀胱镜取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

4、前列腺增生症 前列腺增生可以有肉眼血尿，突入膀胱的中叶增生与膀胱肿瘤尤需鉴别。肿瘤生长于膀胱颈部或膀胱尿道交界处，可以有排尿困难。前列腺增生，以排尿困难为特点，病史比较长，几年至十几年。排尿困难有逐渐加重的发展过程。直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示压迹，有向膀胱内凸入的负影，表面光滑，呈弧形。膀胱镜检查，除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，对可疑的病例行活组织检查，有助于诊断。

5、膀胱息肉 本病少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。本病主要与膀胱恶性肿瘤鉴别。膀胱息肉的血尿不如恶性肿瘤严重。尿液中找不到瘤细胞。膀胱镜检查，见息肉表面光滑，没有蒂。膀胱恶性肿瘤则表面呈菜花状或绒毛状，易出血。活组织检查有助于明确诊断。

6、肾、输尿管肿瘤 其血尿特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时存在，必须予以区别。膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激症状或在开始或终末加重，血尿颜色多为鲜红色，血块多为团块状。肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状，血尿多为暗红色，有时可伴有条索状血块。肾实质肿瘤常伴有腰背部疼痛及肿块。一般经B超、IVU、CT及MRI等检查不难鉴别。

7、腺性膀胱炎 为膀胱癌前病变，临床表现有时与膀胱癌类似，需行膀胱镜检查及活组织检查以鉴别。

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