什么人不能做肾穿刺

文章目录

一、什么人不能做肾穿刺

二、肾穿刺的过程

三、要做肾穿刺的情况

什么人不能做肾穿刺

1、什么人不能做肾穿刺

1.1、中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa),因手术后易出血或形成动静脉瘘,因而在活检前必须把血压控制在正常范围内,否则不宜做肾活检。

1.2、正在进行抗凝治疗者,因难以止血不宜活检。如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝,血液透析24小时后才能进行肾活检。

1.3、慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者,不仅由于肾脏萎缩穿刺困难,也由于肾组织已高度纤维化,对原发肾病诊断已无帮助,肾活检没有价值。

1.4、孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。因为万一活检出现严重并发症需手术摘除时,患者便因无肾而难以存活。

1.5、肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染,穿刺易造成炎症扩散,活检应在炎症完全控制后进行。

2、肾穿刺带来危害

疼痛:通常是在活检部位有轻微钝痛,一般3—5天内消失,可能与穿刺损伤腰部软组织有关。在罕见的情况下出现肾绞痛。

感染:多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关。

肾撕裂伤:为严重并发症,多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。其表现为剧烈疼痛,严重血尿,或在肾周围形成大血肿,血压及血色素很快下降。

血尿:几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿,少数严重出血者可输血处理并考虑到是否有肾周血肿或肾撕裂伤等严重并发症,应严密观察。

3、肾穿刺检查的临床意义

3.1、明确诊断:有20%左右的肾脏疾病需要通过该检查确诊。

3.2、指导治疗:根据肾穿刺病理结果,医生可以有的放矢地制定出治疗方案,比如大家关心的是否需要用激素,激素的用量多大,是静脉用药还是口服等。

3.3、估计预后:通过肾穿刺活检术,可以更为准确地评价肾脏病患者的预后,比如大家最关心的尿毒症,可估算一下发展成尿毒症需要的时间等。通过以上讨论可以看出,肾穿刺是一项非常重要的检查,并非一定是严重的肾脏病才需要进行。

肾穿刺的过程

体位:受检患者取俯卧位,腹部肋缘下(相当于肾区位置)垫以5～l0cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧,头偏向一侧。嘱患者平静呼吸,特殊情况下可采用侧卧位。

皮肤消毒:通常采用1%聚维酮碘(碘伏)消毒至少2遍或以上,消毒范围包括上至肩胛下线,下至髂后上棘连线,两侧至腋后线,然后铺巾。

穿刺点定位:B超定位

局麻:皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻,通常将注射器造成负压的同时先进针,如无出血,边退出注射针边注射局麻药液。

穿刺方法:半自动或全自动活检针穿刺取材。

标本长度:所取肾组织长度通常为10～15mm。

伤口包扎:肾穿刺术后敷料包扎伤口,敷以纱布,胶布固定。

要做肾穿刺的情况

1、肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者。

2、急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。

3、原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检。

4、血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

5、肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

6、慢性肾功能不全:慢性肾衰竭进展过程中可能夹杂一些急性加重因素或可逆因素,如果给予积极有效的处理可以改善和延缓肾功能的进展。

7、单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。