肺水肿的护理措施

文章目录

一、肺水肿的护理措施

二、肺水肿的治疗

三、肺水肿的预防

肺水肿的护理措施

1、肺水肿的护理措施

1.1、用药护理。对不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10mg,同时实施心理护理,稳定患者情绪,吗啡不但有镇静作用,还可以扩张外周血管,降低血管阻力,减少回心血量,减轻心脏负担。

1.2、心理护理。由于急性肺水肿发病急,患者无心理准备,均表现极度烦躁、紧张和恐惧,对自己病情的担忧和家庭的担忧,是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。因此,应给予精神安慰,耐心解释病情,稳定情绪,解除思想负担,以增强战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗,避免因患者紧张、烦躁而加重病情。

1.3、饮食护理。应给予少盐饮食,并保持高热量供给(每日维持在1500～1700kcal)和丰富维生素饮食,鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物,宜少量多餐,保持大便通畅。

1.4、基础护理。症状缓解后,嘱患者绝对卧床休息,待病情稳定恢复期时,制定了康复计划,逐步增加活动量,以不出现心悸、气短为原则,避免过度劳累。适当控制钠盐摄入,避免呼吸道感染,继续按时服药。

2、肺水肿的原因

2.1、血容量过多:如输血、输液过多、过快,尤其是原有心肺功能不全或严重贫血患儿,以及抗利尿激素分泌过多(如重症肺炎及哮喘等)及药物作用结果。

2.2、左室功能不全:排血不足,致左房舒张压增高,见于任何型的左心衰竭,包括心律不齐、心肌病、严重主动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、急性肾小球肾炎等。

2.3、胸膜腔内负压值过大:肺毛细管跨壁压力梯度增加,见于间歇正压通气“负相”,即气道压力低于大气压时。肺间质异常加大负压,多见于迅速抽吸大量胸腔积液或胸膜腔气体致萎陷肺膨胀过快,胸膜腔内压力负值过大,使液体从肺毛细血管流到间质。有人称为复张性肺水肿,有研究证实萎陷肺组织内线粒体超氧化物歧化酶和细胞色素氧化酶减少,当肺复张时,使氧自由基产生增多,导致肺上皮细胞和内皮细胞损伤和肺水肿。

2.4、其他:肺血流量过多可致肺毛细血管压急剧上升,见于左至右心内分流、贫血等。

3、肺水肿的症状

早期症状: 为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高;皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁。

晚期症状: 在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现,伴神志、意识改变;呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。

肺水肿的治疗

1、糖皮质激素糖皮质激素治疗对控制肺水肿,防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常 重要,应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20～60mg/日,分次静注或氢化可的松200～400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡 萄糖液中静脉滴注,可连用3～5天,病情好转后减量、停用。

2、消泡剂在出现大量泡沫状痰液时可应用10%二甲基硅油(消泡净)雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。

3、利尿剂应用强利尿剂,如利尿酸钠25～50mg,或速尿40～60mg,稀释后缓慢静注,对缓解肺水肿有一定疗效。

肺水肿的预防

在输液过程中注意输液速度不宜过快,液量不可过多,对老年、儿童、心脏病人必须特别注意。如果出现上述症状时,应立即停止输液,通知医生,共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐,双腿下垂以减少静脉血回流,减轻心脏负担。

高流量给氧。必要时进行四肢轮流结扎,每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。遵医嘱给予镇静剂,强心、利尿等药物。