名医程虹，谌贻璞答疑：得了肾病怎么办？

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程虹 肾内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院名医介绍：代谢性疾病肾损害（糖尿病肾病、肥胖相关肾病等），肾血管疾病（高血压肾病、缺血性肾病等），肾小球疾病，肾小管间质疾病，急、慢性肾衰竭的诊断及治疗。谌贻璞 肾内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院名医介绍：原、继发肾小球疾病、肾小管–间质疾病、肾血管疾病及急、慢性肾衰竭的诊断及治疗

患者（女，23岁）：尿常规检验报告白细胞H3+，维生素C 0.0 其他结果正常想得到怎样的帮助：现在是什么情况？麻烦医生帮帮忙

程虹，谌贻璞：女同志白带里面往往就有白细胞，如果白带混入尿液，也可导致尿白细胞增多，但这不是泌尿系统疾病，所以留尿以前一定要清洗下身，然后即刻留中段尿送检，避免白带混入。如果尿中白细胞增多，又有尿频、尿急、尿痛等症状时，非常可能是泌尿系统感染（包括一般细菌感染、结核菌感染及真菌感染），要及时到医院肾内科就诊，给予治疗。某些性病患者，如支原体、衣原体尿道炎可以没有明显的尿频、尿急、尿痛而尿中出现白细胞，这就需要到医院性病科查治。本院肾内科专家门诊时间为：每周一、三、五上午，主治医门诊时间为：周一至周五全天。

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患者（女，52岁）：尿酸检验结果为686，是什么情况呢？该怎么治疗？

程虹，谌贻璞：尿酸水平高，要区别对待。首先要确定是否为一些继发因素所致的尿酸排泄障碍导致的水平升高，如肾功能不全或衰竭会伴随有高尿酸血症，此种情况一般很少会出现痛风症状。如果是原发性高尿酸血症，就要治疗，首先要控制饮食，进食低嘌呤食物，少食海鲜肉类动物内脏豆类食物等，还可以给予药物降低尿酸水平，具体是否用药，用何种药物，要来医院就诊。我们的门诊时间：专家门诊每周一、三、四上午，普通门诊每周一到五上、下午。

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患者（男，42岁）：没啥感觉，体检时刚查出来，

程虹，谌贻璞：由于生活水平提高，许多老百姓都能定期进行体格检查，包括超声检查，而发现肾脏上长了囊肿，肾囊肿在老年人中发生率更高。一般而言，只要肾囊肿不迅速长大，直径在5-8公分以下，完全可以不用处理，定期进行超声追踪观察即可。某些患者肾囊肿直径超过了上述范围，可以进行治疗，包括细针抽吸囊肿液体，然后注入无水酒精促囊壁粘连，也可以进行手术，现在多半用腔镜微创手术就能将囊肿完整地切除。我院肾内科专家门诊时间为：每周一、三、五上午，主治医门诊：周一至周五全天。

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患者（女，27岁）：夜里尿频平均5-7次，即使一天不喝水，也如此；月经周期不正常，上个月2个月才来一次，时间月月延长，经量特少，天数也少~不知道能否确定为是肾引起的？想得到怎样的帮助：想确定为是肾引起的？

程虹，谌贻璞：夜里尿频或者叫夜尿多，老百姓理解成夜里起床次数多，我们医学上也有一个术语叫夜尿多，指的是夜间尿量增多，具体来说，夜间的尿的总量超过了白天的尿的总量。如果仅仅是尿的次数多，而夜间尿量病没有超过白天的尿量，那往往不是肾脏病，比如说神经衰弱睡不好觉，老年男性前列腺肥大，膀胱有残余尿，都会造成夜间排尿次数增多。但是如果夜间排尿次数多而且夜间总尿量超过了白天，就一定要到医院肾科检查，可能是肾小管浓缩功能减退，它可以见于高血压肾病、肾动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病，药物损伤肾脏导致的间质性肾炎等，也可以见于慢性肾炎导

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患者（男，47岁）：体检，尿蛋白一有个加，医生问有没有熬夜，说什么尿蛋白流失。说什么生理病，肾病。。想得到怎样的帮助：这个是什么问题，要怎么办

程虹，谌贻璞：到医院化验尿常规发现尿蛋白一个加号是不是肾脏病，这要具体问题具体分析。对于女患者来讲，如何留尿很有讲究，一旦有白带混入尿中，就会出现蛋白，那根本不是肾脏病。所以女性患者在留尿前一定要用温水洗干净下身，然后及时的留中段尿，2小时之内带到医院都不会影响化验结果。有人说，我昨天晚上洗了澡，但以后很长时间才留尿，仍然可能有白带混入，这样的标本是不可靠的。所以女性留尿做尿常规化验一定要把标本按要求留好。至于男性，如果尿常规化验蛋白加号，往往就是肾脏病，一定要去肾内科进行检查。

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患者（女，43岁）：请问治疗尿毒症贫血用什么药物最有效？

程虹，谌贻璞：贫血有很多种原因，有的是原料缺乏，比如铁缺乏、叶酸缺乏、维生素B12缺乏，也可能是溶血造成红细胞被破坏或失血导致红细胞丢失，另外还可能是红细胞的生成场所--骨髓出了问题，肾性贫血上面的因素都可能存在，但是最重要的是促红细胞生成素的缺乏。因为促红细胞生成素是在肾脏产生，肾衰竭后就导致了红细胞生成素的不足。所以，治疗肾性贫血首先要在医生指导下，注射基因重组的人促红细胞生成素，这最重要，否则，贫血不可改善。当然，在应用促红细胞生成素后，也要补铁，甚至补叶酸，给予充分的原料，来合成血红蛋白。

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患者（男，40岁）：您好，我平时小便总是黄色的，浓茶的那种颜色，请问这是肾的问题吗？

程虹，谌贻璞：正常人的尿应呈淡黄色，这是因为它含有尿胆素等色素。如果尿色变深黄色，首先看是否由吃药引起，比如吃维生素B2就会使尿色变黄。如果没有药物影响，那首先就要看有无肝胆疾病引起的黄疸。肾脏有病，如出现肉眼血尿时，尿色可呈洗肉汤样的鲜红色、或酱油色、或浓茶色，但是不会出现深黄色。

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患者（男，19岁）：青少年大小便后几几流出白色液体，正常吗

程虹，谌贻璞：有的男性在大小便后，可从尿道口流出白色粘液，这应该到泌尿外科看是否有慢性前列腺炎等疾病。有的男性患者在一段较长时间不排尿后，例如清晨，尿道口会流出少量白色粘液，这需要到性病科去检查，有否支原体或衣原体尿道炎。如果查出上述疾病，均应及时治疗。

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患者（女，23岁）：你好，请问尿酸高了50会不会痊愈？想得到怎样的帮助：是不是以后不注意饮食习惯又会病发？

程虹，谌贻璞：化验血清尿酸水平增高，就叫做高尿酸血症。高尿酸血症可以引起关节红肿热疼，即痛风性关节炎。尿酸结晶可以沉积在皮肤下，尤其在耳廓及手指等部位形成尿酸石。尿酸还可以引起急性和慢性的肾损害。近年研究发现，高尿酸血症还可以引起高血压及心血管损害，所以高尿酸血症患者一定要在医生指导下认真治疗。要想把高尿酸血症控制住，首先要减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、坚果等，同时可以服药，药物有两大类，一类是减少尿酸合成的药物，如别嘌呤醇，一类是增加尿酸排泄的药物，如立加利仙。但是，肾功能不全的病人用别嘌呤醇要适当减量，而排尿酸

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患者（男，22岁）：尿液中有红细胞和白细胞怎么回事？

程虹，谌贻璞：到医院化验尿常规发现尿潜血阳性就是患了血尿吗？不一定！首先，化验潜血的方法叫做干化学法，是用试纸浸尿，然后根据试纸颜色的改变来判读结果。尿中有血红蛋白可以使试纸变色，但是还有很多尿中的化合物也同样能使试纸变色，前者是真正的潜血阳性，而后者是假阳性。临床上，尿潜血化验阳性不少是假阳性，所以发现尿潜血阳性后，就应到医院肾内科做离心尿沉渣的显微镜检查，只有潜血阳性、尿沉渣检查红细胞也增多才是真正的血尿，需要医生帮助诊治。如您出现血尿，建议到本医院肾内科检查，专家门诊时间为：每周一、三、五上午，主治医门诊：周一至

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