名医米树华，田磊答疑：胸痛与冠心病

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米树华 心脏内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院名医介绍：擅长冠心病、高血压、心衰、血脂异常等疾病的诊断与药物治疗，并积累了丰富的临床经验。田磊 心脏内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院名医介绍：有丰富临床经验，擅长冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的临床诊断、治疗及冠心病的介入治疗。

患者（男，53岁）：我夜间总是心跳，睡不好jiao

米树华，田磊：请问您还有没有其他不舒服的表现？睡眠怎样？有没有什么基础病？建议您到医院就诊。初步可以查：动态心电图、甲状腺功能、血糖监测等。

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患者（女，49岁）：胸痛。做了肺部的片子，没有问题，心电图也做了，医生说怀疑是冠心病。心脏缺血。让做心脏超影，看是否是冠心病，想问下有没有必要做，或者做什么才能决定是什么病，大概需要多少费用。

米树华，田磊：心脏超声检查可以了解心脏结构及心功能情况，对冠心病心肌梗死可帮助诊断，如果没有心肌梗死，建议行其他检查，比如平板运动试验（200元左右）、冠状动脉CT检查（1800元左右）等。

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患者（男，67岁）：曾在02年初做过心脏搭桥手术，后来一直吃着治疗心脏病的药物，最近一个月发现心脏不适，心电图又查不结果，只能犯病的时候才能查出来，现在吃饭睡眠正常，就是有时候感觉心脏部位不舒服。上医院查了血液一切正常。因为已经在02年初搭过一次桥了，想问问如果还是心脏堵了这次的治疗能够支架吗？还有如不能支架还可以在搭桥吗？

米树华，田磊：您的情况需要行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉及桥血管的情况，再具体制定治疗方案。

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患者（女，69岁）：我奶奶今年69岁，去年年底大概11月左右患了冠心病，到深圳第一人民医院做支架手术，手术后一切还算正常，但是差不多一个月后，我奶奶每天胸口都不舒服，一般在下午，有时候上午也会，说觉得胸口有东西顶住一样，有时候肩膀也会，胳肢窝也会，两胸也会，不酸也不痛，但是就是很难受，而且经常心情很不好，经常凌晨大概四五点就醒了，然后就在床上翻来覆去，胸口不舒服。而且每天都有按时吃药。病发时马上就做了支架手术，前一个月基本上还算不错，但是接下来就会不舒服了希望医生能帮我看看这是怎么回事？要怎么做才

米树华，田磊：建议你的奶奶按时服用冠心病药物，支架已经做了一年了，建议到医院检查一下支架的情况，另外还要查一下你奶奶的胸痛是否有其他原因，因未见到病人，无法做出更详细的答复。

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患者（男，67岁）：

做了彩超，彩超结果显示：新脏测值：主动脉内径：28mm左房内径：27mm室间隔厚度：9mm左室后壁厚度：8mm左室内径：16mm肺动脉内径：20mm左室舒张内径：44mm左室收缩内径：27mm心功能测值：左室舒末容量：88ml左室收末容量：28ml每搏量：61ml左室射血分数：69%左室短轴缩短率：38%各房室大小在正常范围。主动脉、主肺动脉内径正常。左室壁不厚，运动幅度正常，静息状态下未见明显节奏段性室壁运动异常。各瓣膜回声纤细，形态、结构及活动未见异常。心包腔内未见异常回声。tdi显示：二尖瓣环运动a＞e。彩色多普勒血流现象：心内未见异常彩色血流信号。超声显示：左室舒张功能减低。想知道这是冠心病吗？如果要确诊冠心病的话，要做怎么一系列检查才清楚？

米树华，田磊：您目前的超声结果不能确定冠心病，建议您到医院就诊，由医生制订下一步的检查方案。

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患者（女，61岁）：我父亲患有高血压已经十多年了，口服降压药，每天测量血压，一直保持平稳状态。自从去年十月份体检查出患有冠心病，最初输液治疗，病情稳定后开始口服用药预防发病几率。几个月以来一直很好，可为什么晚上睡觉时突发心梗猝死。我母亲患有冠心病三年多了，我父亲的病当时和母亲是一个医生检查治疗的，没想到父亲的病情只发现三个月就猝死了，我不明白为什么药一直没断还会突发心梗猝死，太快了，睡着觉时好像难受的指出了一声连个字都没说出来就没气了。父亲走了，可母亲还在，我们还在害怕母亲也向父亲一样。所以请问这

米树华，田磊：首先说冠心病猝死是有可能的，作为冠心病的治疗，包括：一、生活方式的调节。要注意戒烟、限酒、适量运动，保持心情愉快。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。二、药物治疗。得了冠心病就要坚持服用冠心病二级预防（二级预防就是针对已经诊断为冠心病的患者，防止其再次发生心脏事件）药物，如：阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物以及降血脂药。三、介入或手术治疗。上述三点结合在一起，是冠心病的优化治疗。建议冠心病患者定期到医院检查，医生会根据具体情况给病人制定合适的诊疗措施。

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患者（女，36岁）：可以明显感觉到心脏在强烈跳动，类似剧烈运动后的那种，但并不是在剧烈运动时这样，静坐时或静卧时感觉尤其明显。没有什么胸闷气短的症状，一两年前偶尔有一次，近半年来常常这样。几个月前，做过一次心电图，但做时没有出现症状，所以没看出什么。我母亲有冠心病的病史。我本人在很小时，大约十岁左右时，曾有医生用听诊器听，说我心脏瓣膜狭窄。这应属于什么病症？对健康有多大的影响？又怎么治疗？

米树华，田磊：建议你到医院做超声心动图检查以明确心脏瓣膜的情况；做动态心电图检查观察心率和心律情况，以助诊断。

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患者（男，67岁）：冠心病可以多吃一些什么食物可以让病情得到缓解，比如粗粮。能在饮食上多注意即可防止冠心病的发展吗？

米树华，田磊：缓解和稳定冠心病主要还是要靠药物，得了冠心病就要坚持服用冠心病二级预防药物，如：阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物以及降血脂药。还要注意戒烟、限酒、适量运动，保持心情愉快。同时要控制引起冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。

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患者（女，66岁）：冠心病人能不能经常登山做运动，听说登山对冠心病有好处，可以增强心脏的功能。冠心病可以用登山运动来锻炼吗？

米树华，田磊：冠心病人如果没有心绞痛，处于稳定期可以慢步登山。如果登山时出现心绞痛症状，建议立即停止运动，含服硝酸甘油，如果症状不缓解，建议120急救。

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患者（男，33岁）：帮帮我老公心肌梗死3年了。吃药的情况全部症状：大面积心肌梗死。曾抢救过2回。医生说他活着就是奇迹。发病时间及原因：：1》吃药。他现在吃的药有拜阿司匹林。辛伐他丁。氯吡格雷。通心络。我现在看到一篇文章说经常吃他丁类的药吃一些辅酶q10有好处。对心肌细胞好。于是我又让他吃辅酶。你看这样的配方如何。还要增添什么药吗？我量的他的心率总觉得有点跳的有点快。不想正常人那样平稳。88次。而且他的血压总是很低。一般都在90/60.这一段没有什么身体不适。就是总爱咳嗽。只要天一

米树华，田磊：目前患者的情况可能存在心功能的问题，需要进一步行超声心动检查，明确一下现在心功能的情况及心脏的大小，最好能到医院心内科就诊，由心内专家制定具体的治疗方案。如果方便，可以到北京安贞医院综合科门诊找我就诊，我的出诊时间是周二下午和周四全天。

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