名医周迎生答疑：糖尿病足的诊治

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周迎生内分泌科主任医师查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院名医介绍：从事糖尿病及内分泌医学专业，主要研究领域为糖尿病的发病机制、预防及大血管并发症的防治。

患者（女，56岁）：家母有糖尿病足，糖尿病足的护理方法有哪些？请教有关糖尿病足的护理方法，谢谢各位专家

周迎生： 糖尿病足的护理非常特殊，对温度、湿度以及鞋的松紧度等有一系列的要求。此外，要定期到医院进行相关的检查，比如：血液循环、神经病变的检测。血糖、血脂、血压等防止动脉粥样硬化方面的干预治疗措施是防治的核心。

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患者（女，56岁）：最近脚上起了个硬币大小的包，起初不疼，只是摁上去有点酸痛的感觉，可现在走路时感觉脚趾有疼痛感。本身有糖尿病和高血压。去医院看了说是肌肉老化，可擦了几天也没见好转多少。这到底是什么，要不要紧？是不是糖尿病引起的。

周迎生： 应该特别引起注意。糖尿病患者身体任何部位的破损和感染都和其他人不一样。应该及时到医院就诊。

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患者（女，68岁）：我母亲患糖尿病大约5年左右，平时用格列美脲+二甲双胍治疗，估计控制不是很好，40天以前，脚背部碰伤后感染，在治疗过程中，出现水泡，后住院治疗，改用胰岛素诺和灵rrr12+10+8+二甲双胍500mg/三餐，控制较好，有自备血糖仪，伤口湿覆（庆大霉素+胰岛素+氯化钠液），打消炎针和营养血管的药，治疗大约15天，基本痊愈，昨晚突然感觉脚背部发痒厉害，结果今早在愈合部分周围又出现了水泡，这是怎么回事呢？怎么快好了，又出现了水泡呢？我想问大夫为啥又出现了水泡？下一步怎么治？

周迎生： 糖尿病足背部破损、感染可以见到，但不是常见的部位。足趾比较容易累及。像你所述的情况，建议看看皮肤科协助诊治。

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患者（女，56岁）：糖尿病3年胆囊炎20年糖尿病3年胆囊炎20年现在不吃任何降糖药血糖正常想知道有脚气会诱发糖尿病病足吗谢谢

周迎生： 糖尿病和“脚气”之间应当是没有直接的关系。“脚气”更多的是因为空气或局部的温度、湿度不良而引起的。糖尿病和“脚气”之间没有直接关系，但“脚气”尤其是合并感染以后，会因为糖尿病血糖控制不好而不容易治愈，或变得比较严重。所以控制血糖是基础治疗。

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患者（男，35岁）：糖尿病足只有糖尿病人才会患吗糖尿病足只有糖尿病人才会患吗，有没有不患糖尿病却患了糖尿病足的情况呢？

周迎生：糖尿病足是指糖尿病血糖控制不好，如高血糖及其他危险因素或疾病所引起的在糖尿病患者中高发的下肢血管、神经病变所引起的疾病。轻者皮肤表面严重一些的也可以影响到皮下组织，甚至肌肉和骨头。 糖尿病人高血糖是主要的特点，因为高血糖是糖尿病患者特有的也是影响到神经和血管病变的重要因素。发生感染时高血糖又是一个细菌滋生的培养基。

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患者（男，45岁）：糖尿病 nbsp;病足 nbsp;每天都很痒非要用刀把皮刮破才止痒 nbsp;有没有什么办法自疗有没有什么办法自疗

周迎生：如果是脚趾头痒，应该去看皮肤科大夫，看有没有真菌感染，俗称“脚气”。当然，如果是足背或足底的皮肤痒，也应该去看皮肤科大夫。

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患者（男，72岁）：患糖尿病18年，大半月前诊断为右下肢动脉狭窄，右下肢发凉2.半月前右脚末趾溃烂，外用药物，到现在不痊愈，溃烂面扩大，变黑，有点臭味外用药物听说在溃烂面滴胰岛素，在用氧气吹，可治愈，这个方法可行吗》？还有别的好办法吗？盼回信！！

周迎生：根据描述的情况，糖尿病足合并感染的可能性大，首先应该严格控制血糖，其次对局部的破溃处应尽早做相应的处理。建议首先去看血管外科或骨科医生，同时也不要忘了内分泌糖尿病医生协助控制血糖。

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患者（男，77岁）：得病时间 nbsp;未知发现时间2010年9月空腹血糖6.5（吃西药可以控制）发现糖尿病之前脚部已经发紫，在血糖控制住了，但是糖尿病足仍在发展，脚部已经出现黑斑，但是未腐烂br/>应该如何治疗，打胰岛素是否可以阻止糖尿病足的发展？

周迎生：糖尿病足诊断需要做一些检查来评估病情，要拍足的X光片，下肢动脉血管超声检查。这两个检查对于确定治疗方案和判断预后很重要。应该尽早到医院找内分泌糖尿病大夫看病。我的出诊时间为：每周二、三、五上午。

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患者（男，49岁）：男，糖尿病史有6年多了，其他身体状况良好，微胖。最近老感觉脚部脚趾根部及根部以下发木，有时脚会发麻。打胰岛素有将近两年时间，血糖基本控制在10个多，饭前吃二甲双胍降糖药（大粒的那种）这种情况是什么原因引起的？该如何处理？该如何更好控制血糖？脚部发木是否需要增加运动量来缓解？谢谢

周迎生：可能存在糖尿病神经病变。早期病变可以有足部皮肤刺痛，以后可以发展为麻木、感觉刺痛。神经病变可以和血管病变并存，早期神经病变常常被忽视，检查方法可以到医院做相关检查，比如：足部的神经反射检查，还有神经传导速度测定或者称为肌电图。当然，下肢动脉超声检查也应做。如果有动脉粥样硬化或狭窄，也应采取及时的治疗措施。另外一个问题是糖尿病的治疗。血糖达标控制除了药物因素以外，还要考虑到改善生活方式。这一点非常重要，但往往被患者，有时也被医务工作人员忽视。所以我们建议，先看一看饮食方面控制得如何，可以记录饮食日记，每天所

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患者（男，71岁）：糖尿病患18年了，三个月前出现右下肢发凉，无力，走路不适2.一个半月前，右下肢末趾发烂，黑3.三天前右足末趾，干，黑，自动脱落，并发烧，住院，抗感染，局部换药，右下肢能保住吗？

周迎生：从文字描述的情况来看，应该是糖尿病足坏疽，干性坏疽脱落。但如果合并感染，就有可能引起湿性坏疽。湿性坏疽对健康的损害大，尤其是感染不易控制。所以现在需要了解下肢血液循环的情况。简便可行的办法就是看一下下肢动脉病变的严重情况以及有没有建立一定的侧枝循环。如果有动脉闭塞，尤其是重要的主干血管闭塞，那么下肢血液循环恢复的难度就很大。最好还能够听取血管外科大夫的建议，之后再考虑其他方面，如是否需要截肢等等问题。

相关疾病：糖尿病、高血压