名医管梅，赵林答疑： 直结肠癌的科学诊治

乐雅养生网导读：……

管梅 肿瘤内科主治医师查看名医介绍收起名医介绍北京协和医院名医介绍：具备丰富、全面的内科临床经验，理论知识扎实，研究方向肝脏肿瘤和腹腔转移肿瘤的化疗和靶向治疗。赵林 肿瘤内科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍北京协和医院名医介绍：肿瘤的化疗及综合治疗，特别是胃肠道肿瘤的治疗

患者（女，30岁）：患者年龄：发病时间：主要表现：医生诊断及化验结果：呕吐了怎么办？要吃什么药？

管梅，赵林：我建议您服用泻立停和藿香正气水治疗为好，不要吃辛辣油腻的食物为好。

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患者（男，50岁）：

病史：病情描述：以前身体良好，因排便困难就医，经医院检查是直肠癌，9月2日手术，现已出院，情况良好，病理报告是直肠高-中分化腺癌，侵透肠壁全层达外膜，上，下两断端未见癌，淋巴结未见转移癌。不知道下一步应上哪里做化疗好？

管梅，赵林：可以考虑单药化疗，如果选择口服的可以在肿瘤内科门诊进行。

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患者（女，66岁）：

病史：病情描述：我亲属几年前严重腹泻，但已治愈。1年前便血，吃药好转，半年未便血。后又便血，吃药又好转。药是按十二指肠球部出血治疗的。1年前回盲部有些疼痛，误以为是阑尾炎，吃些消炎药。于今年1月行右半结肠根治性切除术，无其他病史。病理：见回盲部直径3cm溃疡型肿物，切面灰白质硬侵及全层。距肿物4cm结肠粘膜见8X6水肿区。中分化腺癌，侵及全层至浆膜外，断端净。淋巴结：肠旁0/3，肠系膜上动脉周围0/2，结肠中动脉根部0/1，回结肠动脉0/6未见癌。术后化疗：采用第一天奥沙利铂150mg，第一至五天替加氟600mg及亚叶酸钙300mg联合使用。21天1疗程。现已化疗3次，请问这种情况需要化疗几次？化疗结束后患者饮食和生活上需要注意什么？是否需要吃一些药物巩固治疗？还有这种病复发几率多大？急盼回复，十分感谢！

管梅，赵林：结肠癌术后辅助化疗一般要半年时间。饮食上建议多吃蔬菜和水果这些维生素和纤维素含量比较高的食物，少吃脂肪含量比较高的食物。建议定期复查肠镜，患者既往有多年的腹泻病史，警惕是否有慢性肠炎可能。患者为高危2期5年的生存率约为60%。

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患者（女，14岁）：

病史：病情描述：大便完用纸擦时有血，14岁女孩会得直肠癌吗？

管梅，赵林：便后排鲜血，首先考虑痔疮可能，建议行肛镜检查明确诊断。肠癌的高发人群为中老年人，但也有儿童患结肠癌的病例。

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患者（男，50岁）：

病史：病情描述：急！我爸得了直肠癌，今天刚动手术切下来一个差不多猪心那么大的肿瘤，是晚期吗？通过化疗能治好吗？听医生说已经有一点转移到肝部了，通过化疗能治好吗？治不好大概能活多久呢？他50岁谢谢

管梅，赵林：直肠癌的手术后病理结果和分期密切相关，如果术中看到转移进一步影像检查也确诊了肝脏的转移，分期肯定是晚期，通过手术把原发灶切除，并不代表治愈，下一步需要姑息化疗，在合适的时机选择肝脏转移灶切除，争取治愈的机会。一般而言，直肠癌肝转移通过化疗中位生存期大概在一年半左右，如果手术切除肝脏转移灶，有5年的生存机会。

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患者（男，78岁）：

病史：病情描述：今天刚刚检查出来我父亲是直肠癌，而且是晚期。目前表现就是大便困难，便血，多次排便，便不净。大家都说晚期的无法治愈，现在我们家里都非常痛苦，老人家已经78岁了，手术吧，我又怕父亲最后的日子在痛苦中经过，我想请问大家，有没有什么好的方法可以减缓一下老人家的痛苦，即使不能治愈，他能走得安然一些，我们做子女的也满足了

管梅，赵林：目前直肠癌主要治疗方法是手术、放疗或者化疗。对于局部晚期的直肠癌，通常建议放化疗后手术；对于有远处转移的晚期直肠癌患者，建议化疗为主的综合治疗。您父亲有排便困难的症状，可以考虑放疗或同步放化疗，之后酌情手术。如果对手术顾虑较大，建议放疗科就诊。

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患者（女，39岁）：

病史：病情描述：插镜至肛门5cm，见肿块溃疡型，占肠腔一周，质地硬，脆，易出血，占位纵轴约10cm

管梅，赵林：建议进一步检查，包括CT、盆腔核磁、超声直肠镜进一步明确诊断，目前单纯一个肠镜的结果无法判断分期。

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患者（男，54岁）：

病史：病情描述：直肠癌根治术后三年多，检查结果如下：B超：腹部B超一切正常，胸透：一切正常，血液检查： CEA：0.92， CA125：9.40， CA199：3.39，请哪位医生帮帮忙，看看这个检查结果，能说明什么问题.谢谢。

管梅，赵林：患者术后3年多目前检查结果基本正常，建议每半年复诊一次，必要时CT、肠镜检查。

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患者（男，56岁）：

病史：直肠癌胃切除3/1病情描述：最近肝脏的下面张了肿瘤，有点疼。吃不下饭，上厕所费劲。检查后肠子一段粗一段细。我爸爸今年5月份检查的时候没有事，前几天觉得肝脏下有肿包能摸出来。手术现在做不了了，想问下还有什么方法能维持！补充问题1：(2010-12-10 09：18：54)他做过化疗，身子现在还是消瘦。精神状态很差。

管梅，赵林：从你描述的情况来看，可能是直肠癌肝转移，目前的疼痛症状突出，有两方面的治疗，一是针对肿瘤本身进行下一步的化疗或者肝脏局部的放疗；二是缓解症状，可以给对症止痛治疗，按照癌症止痛三阶梯的原则给与相应的药物。另外要加强营养，可以请中医中药调理肠胃。

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患者（女，52岁）：

病史：病情描述：去年4月7日做直肠癌保肛手术，每隔3个月复查一次，cT.血杆.肠镜在2010---04--12日做都正常，2010--07---10杆查癌胚抗原15.12，请问我下步咋办？

管梅，赵林：她的术后分期是什么情况？根据你提供的检查结果建议每2-3个月复查一次癌胚抗原的水平，每半年做一次胸腹盆腔CT，如果发现复发或转移及时治疗。

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