小儿肺炎链球菌肺炎检查，小儿肺炎链球菌肺炎如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介小儿肺炎链球菌肺炎应该做哪些检查，常用的小儿肺炎链球菌肺炎检查项目有哪些。以及小儿肺炎链球菌肺炎如何诊断鉴别，小儿肺炎链球菌肺炎易混淆疾病等方面内容。

小儿肺炎链球菌肺炎常见检查：

常见检查： 血常规、 痰液显微镜检查、 C反应蛋白、 血液及骨髓细菌培养、 浆膜腔积液、 β-内酰胺酶

一、检查

1、外周血象 血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15～40)×109/L，偶达(50～70)×109/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒。但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。

2、病原菌检查 做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。痰液直接涂片染色镜检，若发现革兰阳性、成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。

3、血清学检查 肺炎链球菌肺炎患儿10%～30%存在菌血症，但由于抗生素的早期应用，国内血培养阳性率甚低。目前对肺炎链球菌肺炎的病原学诊断大多通过血清学方法，如测定患儿血清、尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原，但也有作者认为此法无法区别肺炎链球菌的感染和定植。最近有报道通过测定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗体，或含有针对肺炎链球菌抗体的循环免疫复合物进行诊断，但在婴儿，其敏感性尚嫌不足。可采集血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和EIJSA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。C反应蛋白往往阳性。

4、其他 此外，尿检查可见微量蛋白，多数患儿鼻咽分泌物中可培养出肺炎链球菌，但其致病意义无法肯定。如能在抗生素应用前进行血培养或胸腔积液培养，具有一定的诊断意义。 X线改变与临床过程不一定平行，实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散。年幼儿童实变病灶并不常见。可有胸膜反应伴渗出。 X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例出现胸腔积液。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

以上是对于小儿肺炎链球菌肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肺炎链球菌肺炎应该如何鉴别诊断，小儿肺炎链球菌肺炎易混淆疾病。

小儿肺炎链球菌肺炎如何鉴别？：

一、鉴别

1、与其他急性热病鉴别 如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混。

2、中毒性脑病 少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状，如同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，右上叶累及时可出现颈强直，常被误认为中枢神经系统疾病。急需X线以确定诊断。

3、外科急腹症 部分右下大叶肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张、压痛，需注意与阑尾炎等急腹症鉴别。肺炎时腹部压痛常不局限，腹式呼吸并不减弱。腹部X线、B超检查可助鉴别。有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。此外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。

4、支气管结核合并肺段病变 支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但起病较缓，病程长，病灶吸收慢，上肺居多，并常有结核病密切接触史，结核菌素试验呈强阳性，对青霉素不敏感，而抗结核治疗有效。痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。

5、肺炎克雷白杆菌肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠脓性、量多带血，典型者呈砖红色胶冻状。X线可有多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下坠，痰液检查可发现革兰阴性杆菌，有助鉴别。此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别，依赖实验室检查鉴别。

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