名医张克俭患者答疑： 消化道肿瘤早期诊断和治疗

乐雅养生网导读：……

张克俭 消化内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中日友好医院名医介绍：张克俭，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。 现任消化内科副主任，兼任北京大学医学部副教授，中国医科大学教授，北京中医药大学教授。中国医刊特约编委，临床药物治疗杂志编委，山东医学编委。

患者（男，60岁）：

病史：肝癌，吃饭很少，有时候还犯恶心，人瘦得厉害。有什么办法可以治疗？

张克俭：肝癌分肿块型和弥漫型的，如果是肿块型的且局限于肝脏的某一个部位，可能的情况下首先考虑手术。如果估计手术无法切除或影响到周围大血管的，也可以考虑进行肝动脉栓塞治疗、动脉插管化疗。如果病变较小，也可以考虑经皮注射无水酒精进行硬化治疗。

----------------------------

患者（男，75岁）：

病史：

2011年4月5日开始发着。病人每餐只能进食一点点就叫撑得难受。身体越来越消瘦。

1982年胃溃疡手术切除了3分子2 至今没复发。

我父亲这情况有法治疗吗？请问去医院该挂什么科？应该怎么治？谢谢

张克俭：胃部手术以后的残胃发生癌的几率较没有做手术的更高，如果术后若干年出现一些食欲下降、体重下降、上腹不适等症状应当到医院进行内窥镜检查，排除残胃癌的可能。

----------------------------

患者（男，54岁）：

病史：

2010年9月8日进行结肠癌切除术，术后化疗了6疗程，一切均正常，结束化疗后3个月复查，发现有肝转移，单个瘤体，直径约2公分，现在没什么主要症状

想看看什么样治疗方案效果好，以后还会不会复发

张克俭：结肠癌肝转移的治疗包括转移灶的治疗和结肠癌方面的治疗。转移灶的治疗如果是较大的单个的病变可以考虑进行动脉插管化疗；结肠癌方面的治疗可以考虑全身化疗。

----------------------------

患者（女，52岁）：

病史：

2010年5月发病，感觉胃疼，呕吐，.就诊医院是南充市仪陇县第一人民医院

想知道手术后必须化疗吗？

张克俭：早期结肠癌如果病变局限于粘膜或粘膜下层，没有淋巴结转移的，术后可以不进行化疗。如果病变是中晚期的，身体条件又允许，一般都考虑做一定疗程的化疗。

----------------------------

患者（男，61岁）：患者为高中分化鳞癌，食管旁淋巴结（7/0)上下切缘（—）胃做淋巴结（0/4）均未见癌转移，侵入食管壁深肌层，因不知“食管旁淋巴结（7/0)肿瘤已侵入食管壁深肌层，2011年12月15做手术切除手术就后发生脓胸住院治疗2月。术后一直咳嗽白色泡沫白痰，现在出现咳嗽有血，想请大夫给看看我爸爸的咳血咋办

张克俭：中晚期食管癌术后“咳血”首先应该明确是否是真正的咳血，还是食管里呕出的血。如果是食道出的血，有可能是严重的食管炎或局部肿瘤复发。如果是咳出的血，应确定是否有肺内的转移或者肺内的一些其他疾病。最好是检查一下胃镜和气管镜，以确定出血部位。

----------------------------

患者（男，64岁）：病史：我爸爸于2009年7月份结肠癌动手术了，术后进行了化疗。近期体检发现肠道内有一枚息肉，其他的各项体检指标均正常

想知道是不是结肠癌术后的并发症，如果是并发症有没有最好的治疗方法？

张克俭：结肠癌大概90%左右都是由结肠息肉癌变而来，有的人容易长息肉，所以发现息肉要及时地内镜下电切治疗。已经发现结肠癌的病人其他部位还是可能继续长息肉，所以一定要定期复查。

----------------------------

患者（男，76岁）：四个月前偶感吃硬的东西时难以下咽，胃里有时觉得气涨，气往上排时会有疼痛感，半个月前胸部疼痛加剧，一痛会痛两个小时左右，不痛时与常人无异，去医院检查出为胃贲门处低分腺癌，CT检查贲门处可见多个淋巴结，胃璧不规则增厚。不知道是否已经转移，现在胃口也还好，身体状况还不错，求最佳治疗方案。效果好，能根治最好，如果真的不能根治，希望能减少痛楚并延长寿命。

张克俭：贲门癌如果是没有周围淋巴结转移，或者年龄较轻一般首选手术治疗，术后进行化疗。但高龄患者身体状况可能对手术的麻醉等不耐受，并且容易出现术后并发症，所以一般情况下外科大夫手术会比较慎重。如果有转移，就不主张手术了，可以采用食道支架治疗，同时还可以进行放化疗。

----------------------------

患者（男，80岁）：

病史：

爷爷得了胃癌，今年80了，医生诊断为易溶型什么的胃癌，我不知道全名，也不太清楚正确的说法是什么，我想请教大夫们能不能说一下这个胃癌的类型和全称？还有这种胃癌的严重性，以及最适合的治疗方法，但是医生说不能做手术和化疗了;还有就是如果不采取化疗、手术等治疗方法，在家休养以及用药物控制的话，还有多久的时间？谢谢医生

张克俭：胃癌分型包括大体分型1．早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。（二）组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。治疗方面患者可采用多学科治疗。

----------------------------

患者（男，60岁）：

病史：

痔疮严惩脱肛，便秘8个月，似乎有点堵，作灌肠灌不干净，水疗洗肠也洗不过。

我想知道有几种情况能确诊乙状结肠处有癌症存在？

是要确诊。谢谢！

张克俭：结肠肿瘤的检查方法首选结肠镜，当然也包括乙状结肠。其次，也可以通过钡灌肠初步了解有没有占位病变。但是不能取病理，如果可疑，还是需要做肠镜。

----------------------------

患者（女，45岁）：早期没有发现，发病时间4月份，已经是结肠癌的中晚期了，还能动手术吗？手术成功力有多少呢？

张克俭：结肠肿瘤首选手术治疗。目前，结肠癌手术的方法已经非常成熟。术后配合化疗，一般来说效果都非常好。

相关疾病：胃癌、结肠癌