名医黄仲夏患者答疑：血液疾病问诊

besoo2020-01-14 136

导读：乐雅养生网导读：血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。这是一种常见疾病，轻者日常生活难以为继，重则危及生命。常见的血液病包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病和骨髓增生性疾病等。本期…

名医黄仲夏患者答疑：血液疾病问诊

乐雅养生网导读：血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。这是一种常见疾病，轻者日常生活难以为继，重则危及生命。常见的血液病包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病和骨髓增生性疾病等。本期活动特邀朝阳医院血液科专家为网友详细介绍血液病病因，血液病症状，血液病治疗方式，如何护理血液病患者等，欢迎大家提问。……

黄仲夏血液科主任医师查看名医介绍收起名医介绍北京朝阳医院名医介绍：对多发性骨髓瘤，白血病，淋巴瘤或淋巴增殖性疾病，血小板异常等血液病的常规治疗、化疗及疑难病例有一定的经验

患者（女，2岁）：两岁孩子在北京儿童医院检查是多发性骨髓瘤，因有经济因没住院，现在头颅部分骨质破坏腿关节疼痛又是每天高烧几次请问可有治疗方案吗？

黄仲夏：我们见到的骨髓瘤发病年龄最低的是20几岁，2岁的孩子诊断骨髓瘤需要慎重。

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患者（男，59岁）：你好，我有一个家人也是有多发性骨髓瘤，但是09年在天津看了一年好了，可最近有点血小板小。还有就是做骨穿有点高已用过这些药：消炎药，白蛋白，促红素，吉姆欣

黄仲夏：WHO已有明确规定，慢性肿瘤生存期较长，可以像高血压、糖尿病等慢性病一样长期用药，定期随诊，骨髓瘤也是这样。骨髓瘤生存期明显延长，有些患者可以活10年以上，所以病程中病情的反复是预料之中的事情，需要定期复查，必要时给予化疗或者维持治疗。

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患者（女，74岁）：多发性骨髓瘤疾病恶化或稳定，需要看那些指标？因为在不同的医院指标不完全一致

黄仲夏：国际上通用的病情进展或疗效判断指标为血或者尿的M蛋白，因为无分泌型骨髓瘤无M蛋白分泌，可以通过骨髓浆细胞数量或者血游离轻链来判断病情变化或者疗效。

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患者（男，81岁）：81岁老人多发性骨髓瘤可以做化疗吗

黄仲夏：老年人需要注意感染等情况，可以减低剂量化疗。

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患者（男，64岁）：怎样确诊，开始怀疑多发性骨转移瘤，病人无信心了，更不配合检查了。

黄仲夏：对于怀疑骨髓瘤的患者，建议先行血和尿的M蛋白检查，骨骼的检查，如果高度怀疑骨髓瘤，需要做骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型以及遗传学检查，确诊后再定化疗方案。如果延误诊断，病人有可能会发展到截瘫或者尿毒症，给治疗造成很大困难，建议医生和患者家属多给病人做工作，让病人配合诊治。

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患者（女，46岁）：患者是2008年11月在武汉确诊，经四个疗程化疗，用的药长春新碱，病情得到完全缓解。今年初复发，并转移。现正在放疗，但不好控制，怎么办，急急！

黄仲夏：是确诊骨髓瘤么？长春新碱的方案对白血病、淋巴瘤和骨髓瘤都有效。

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患者（男，77岁）：多发性骨髓瘤伴胸水，已用马法兰1次，后单用万珂，刚用完，胸水反复出现

黄仲夏：建议胸水做流式细胞学检查，看胸水是结核感染或骨髓瘤侵润引起，建议一边化疗，一边治疗胸水。

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患者（女，63岁）：您好尊敬的大夫，我也想提问多发性骨髓瘤，两眼视力模糊的问题。眼睛检查无异常，眼底造影无异常。怎么办？急盼！万科和DECP化疗，现口服马法兰，强的松和反应停。

黄仲夏：建议请眼科会诊，明确视力模糊的原因，看是白内障等普通眼科疾病，或者是骨髓瘤侵润眼部导致，后者单眼多见。

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患者（女，35岁）：多发性骨髓瘤和强直性脊柱炎怎么辨别？如何防止多发性骨髓瘤被误诊为强直性脊柱炎？

黄仲夏：强直性脊柱炎有一个检查是HLAB27阳性，骨髓瘤也有一些特异性检查是M蛋白阳性，或者骨髓中找到骨髓瘤细胞。建议到风湿免疫科或血液科就诊，进行鉴别诊断。

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患者（男，59岁）：2009年11月，因为脸色差，乏力，入衡阳市南华大学第一附属医院诊断治疗，进行骨髓穿刺检查，没有结果。2009年12月，经衡阳市南华大学第一附属医院推荐，入湘雅医院住院诊断治疗，经骨髓和检和免疫组化诊断为多发性骨髓瘤，住院期间进行过骨骼扫描，结果是骨胳无明显异常，输血，服用马法兰治疗。2009年2月，入湘雅医院住院治疗，医生人为服用马法兰效果不好，采用液体化疗。2009年3月，入湘雅医院住院治疗，血红蛋白浓度只有36，医生说太低，要进行骨髓穿刺检查，查看骨髓造血功能的状况和瘤细

黄仲夏：化疗后可能有骨髓抑制，所以说出现一过性血细胞下降是正常的化疗反应，如果治疗有效，几个疗程以后血红蛋白可以逐渐恢复。血红蛋白持续低水平是很危险的，会造成患者抵抗力下降，容易感染，心衰，严重时引起昏迷。如果09年到现在血色素持续降低，血红蛋白一直没有恢复正常，说明疗效不够满意，建议更换化疗方案治疗。