乐雅养生网导读:本文向您详细介尿毒症肺炎应该做哪些检查,常用的尿毒症肺炎检查项目有哪些。以及尿毒症肺炎如何诊断鉴别,尿毒症肺炎易混淆疾病等方面内容。
尿毒症肺炎常见检查:
常见检查:动脉血气分析、胸部平片、肺功能检查、胸部CT检查、AG
一、检查
血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常,当PaCO2明显升高时,提示病情危重。
二、胸部X线
(1)肺部的影像特点:
①形态多样:可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状,单发或多发大片状,团块状或多发结节状等各种阴影,典型的蝶翼状少见,占4%~10%左右,肺纹理增多、粗乱最常见,占71%。
②密度不等:密度可淡可浓,可均匀或多种影像混杂。
③位置不定:可居于两侧或一侧肺部,可位于两侧全肺或两肺中下野,亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象:右肺多于左肺,中内带多于外带,中下肺叶多于上肺叶,右肺下叶极易受侵犯。
④变化较快:经血液透析、强心、利尿等治疗后,随着肾、心功能的改善,肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。
(2)肺部影像分型
①肺淤血症型:临床最常见,约占60%,表现为双肺门阴影增大、模糊,肺纹理增粗。
②间质性肺水肿型:肺门影增大,边缘不清,上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K线,B线占7%,A线2%~3%。
③肺泡性肺水肿型:两下肺出现广泛小片状或大片状影,密度不高,连续且模糊,典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。
④肺间质纤维化型:肺野内多数条索状及网格状阴影,约占临床21%。
⑤心脏扩大:肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭,心∶胸>0.5者占61%。
⑥胸膜炎:少量或中等积液,一般只肋膈角变钝,临床占31%。
2、CT和磁共振 高分辨CT和磁共振成像(MRI),现已被临床广泛应用,可发现这类患者的亚临床性肺水肿,更具有特异性和敏感性。
3、肺功能 尿毒症患者早期即有肺功能异常,其中47%患者出现肺功能异常时,胸部X片尚正常,可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。
肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能,弥散功能和大小气道通气功能均有下降,表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降,一氧化碳弥散量下降。上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要,在尿毒症早期即下降,肺泡膜的水肿,继发的肺间质纤维化,使肺泡毛细血管面积减少,贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少,均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重,混合性通气功能障碍渐明显。
以上是对于尿毒症肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看尿毒症肺炎应该如何鉴别诊断,尿毒症肺炎易混淆疾病。
尿毒症肺炎如何鉴别?:
一、鉴别
1、心源性肺水肿 一部分学者认为,左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素,尿毒症时影响心功能因素颇多,很少有孤立的尿毒症性肺水肿,在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。
(1)心源性肺水肿:
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧,早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。
③发绀明显,双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。
④心电图有和原发病相关的特殊改变。
⑤X线胸片早期是间质性肺水肿,继之是肺血样改变,肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。
⑥强心、利尿治疗有明显效果。
(2)尿毒症肺水肿:
①即使肺水肿较重,但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。
②除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外,气急亦轻,仍能平卧。
③咯血者少见,很少有粉红色泡沫痰。
④40%患者的X线胸片无心血管异常表现。
⑤病理的基本病变是纤维素性渗出,其肺淤血改变是全肺的血管扩张。
⑥抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效,而透析治疗效果好。
2、肺部感染 慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低,再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍,容易受到各种感染,肺部的病毒、细菌感染首当其冲。
(1)有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。
(2)肺部听诊可闻及干、湿啰音。
(3)血常规检查,发现白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高。
(4)C-反应蛋白测定值明显升高。
(5)痰培养可获得阳性结果,根据药敏试验抗感染治疗效果明显。
3、肺结核 尿毒症患者并有肺结核约20%左右,尿毒症晚期接受透析后2~3个月是结核病的好发期。
(1)症状不典型:因免疫功能低下,可以无午后低热,也可有对一般抗生素无效的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖,结核菌素试验常呈假阴性。
(2)血沉明显加快,可达100mm/h,痰涂片或培养,可查到结核杆菌,阳性率在20%~30%。痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。
(3)X线胸片可能无典型结核表现,CT检查有一定意义。
(4)试验性抗结核治疗有效。
4、肺出血-肾炎综合征 本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义,早中期则有其特点。
(1)本病多为16岁以下男性。
(2)间断性反复咯血,咯血量不等。
(3)痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞。
(4)肺功能呈限制性通气功能障碍;弥散功能减退;动脉血二氧化碳分压降低,说明通气过度。
(5)X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影,阴影可呈游走性,肺尖部清晰。
(6)血液检查抗-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。
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