幼淋巴细胞白血病检查，幼淋巴细胞白血病如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介幼淋巴细胞白血病应该做哪些检查，常用的幼淋巴细胞白血病检查项目有哪些。以及幼淋巴细胞白血病如何诊断鉴别，幼淋巴细胞白血病易混淆疾病等方面内容。

幼淋巴细胞白血病常见检查：

常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、心电图、骨髓淋巴细胞系统

一、检查：

1.血象：几乎所有患者均有正细胞正色素性贫血，半数以上的患者有血小板减少;白细胞多明显增高，常大于100 109/L，幼淋巴细胞比例大于50%。与成熟淋巴细胞相比其形态特点为：胞体稍大，胞质丰富，核/浆比例稍低，核染色质浓集呈块状或粗细不等，排列不匀，沿核膜周边较密集，核质与核仁发育不同步，即核仁明显而核质较成熟。T-PLL患者的幼淋巴细胞核/浆比例高，胞质强嗜碱性，无颗粒，常有突起;核椭圆形或不规则，可有折叠、扭曲，核染色质较致密，核仁明显，通常为一个。约19%的T-PLL胞体小，光镜下核仁不明显，电镜下则可见核仁，这组病例为小细胞变异型T-PLL。

2.骨髓象：增生明显活跃，以淋巴细胞为主，幼淋巴细胞形态特点与外周血一致。骨髓干抽现象少见，活检示白血病细胞呈弥漫性或混合性浸润。

相差显微镜：幼淋巴细胞核仁1～2个，部分细胞胞质中有粗颗粒，有时聚集在胞质一侧，部分细胞胞质可见突起的小绒毛。

超微结构：幼淋巴细胞有绒毛状小突起，0.07～2.5μm长。多数细胞有大的核仁，核圆形，胞质丰富，高尔基体不发达。

细胞化学：80%的患者PAS呈不同程度阳性，ACP阳性，TRAP、POX、SB均阴性，非特异酯酶在T-PLL患者呈阳性。

3.细胞遗传学：60%的B-PLL有14q ，76%的T-PLL有14号染色体断裂，断裂点为q11和q32，inv(14)(q11;q32)是常见的核型。53%的T-PLL有8号染色体三体。

4.免疫表型：T-PLL：CDla- ，YdT- ，CD2 ，CD3 ，CD5 ，CD7 ，CD25-/ ，CD38 /- ;CD4 、CD8-者占65%，CD4 、CD8 者占2l%，CD4- ，CD8- 者占13%。

B-PLL：CD5-/ ，CDl0-/ ，CD11c-，CD25- ，CD23-/ ，CD24 ，B-1y7- ，FMC7 ，(μ或δ+μ)。

5.生化检查：血清钙正常。

根据临床表现、症状体征，选择X线、CT、MRI、B超、心电图等检查。

以上是对于幼淋巴细胞白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看幼淋巴细胞白血病应该如何鉴别诊断，幼淋巴细胞白血病易混淆疾病。

幼淋巴细胞白血病如何鉴别？：

一、鉴别：

主要应和其他淋巴细胞增生性疾病鉴别。

1.CLL：两者均以老年人居多，都有脾大及外周血淋巴细胞明显增高，主要鉴别点：

①CLL大多病情进展缓慢，病程可长达数年，甚至10余年以上，而PLL病情呈进展性，治疗反应差，生存期仅1年左右。

②PLL的血白细胞增高幅度远高于CLL，3/4的PLL白细胞>100×109/L。

③PLL的淋巴细胞带清晰的核仁，而CLL的淋巴细胞为成熟的小淋巴细胞，无核仁。

④免疫表型不同，T-PLL是否需和占CLL中1%以下的T-CLL鉴别尚有争议，多数作者认为T-CLL实际上为T-PLL的变异型，故无鉴别价值。

此外，10%的B-CLL的白血病细胞呈混合性，即以小淋巴细胞为主，但尚有10%左右的淋巴细胞为幼稚型，可有核仁，有时可高达50%，称为CLL/PLL，80%的CLL/PLL，其幼稚淋巴细胞比例稳定，临床表现，免疫表型，病程及生存期和典型的CLL无区别，有人称为CLL的变异型，此外，20%的CLL/PLL在病程中可转化为典型的PLL，转化后平均寿命仅9个月，属CLL变异型的CLL/PLL，根据临床表现及免疫表型，可和PLL区分，转化型CLL/PLL，根据转化前存在典型的CLL临床及免疫表型特点，也不难和PLL鉴别。

2.毛细胞白血病(HCL)：HCL具脾大，外周血淋巴细胞增多的特点，故也需和PLL鉴别：

①HCL患者外周血以全血细胞减少居多，而PLL者血白细胞必明显增多。

②HCL的淋巴细胞为毛细胞(HC)，PLL的淋巴细胞大多有核仁，形态上两者明显不同。

③HCL的HC耐酒石酸酸性磷酸酶染色(TRAP)阳性，而PLL为阴性。

④免疫表型不同。

⑤电镜：HCL可见显著的毛状凸起及板层，核糖体复合物，PLL则有明显的核仁。

3.急性淋巴细胞白血病(ALL)：ALL患者血及骨髓有大量幼稚淋巴细胞，有时脾也明显肿大，也需和PLL鉴别：

①ALL以儿童及青少年多见，PLL则主要见于老年人。

②ALL常伴浅表淋巴结肿大，而PLL少见，仅见于部分T-PLL。

③形态学上ALL的原始，幼稚淋巴细胞染色质较PLL细，核仁不如PLL清晰。

④免疫表型，B-ALL表达较早期抗原，如CD20，CDl9，CD10，而B-PLL则表达较成熟抗原，如SIg等。

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