名医谷伟军患者答疑：糖尿病只控糖就行么

乐雅养生网导读：糖尿病属代谢性疾病，它可能导致全身多种并发疾病，如足病、肾脏病、眼病、脑病、心脏病等。现正值夏秋换季，血糖波动频繁，令发生并发症的风险增加。如何防患于未然，解放军总医院内分泌科副主任医师谷伟军博士将于9月6日做客名医在线栏目，为大家解答相关问题，欢迎网友提问。……

谷伟军内分泌科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军总医院名医介绍：博士,解放军总医院内分泌科副主任医师，副教授，主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的研究及诊治，对甲状腺、肾上腺及垂体等疾病也有较深入研究

患者（男，56岁）：糖尿病神经病变性糖尿病相关并发症有那些？如何从根源上去治疗？平时饮食主要应注意那些？

谷伟军：糖尿病神经病变可以累及多个系统，如心血管/泌尿生殖/植物神经/周围神经等等，病人可有多种临床表现，如手足麻痛/感觉异常/便秘腹泻交替/出汗异常等等，从治疗而言，预防重于治疗，一般治疗原则控制血糖/血压/血脂，营养神经，改善循环，及止痛等对症处理。饮食方面主要是按照糖尿病饮食的要求，对于神经病变而言没有特殊。

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患者（男，35岁）：谷大夫您好：我简单描述一下我的病情：2012年6月份体检空腹血糖6.5，没当回事儿；2012.9.29发现体重降低，下午餐后测血糖为11.2，糖化血红蛋白为9.8。2012.10.12住院治疗，肝功各指标非常高、血脂高、血压90-140，空腹血糖9.5，其他没做化验，医院诊断为糖尿病；住院三天后血糖餐前餐后均恢复正常，在住院期间没用任何降糖药，只输了些保肝、活血药物；从这以后改变饮食习惯及加强运动，没用任何药物，体重由178斤降到2013年2月份的150斤后再没

谷伟军：按照现在的诊断标准，空腹血糖大于7，随机血糖大于11，服糖后两个小时血糖大于11.1，即可诊断糖尿病。从您的病史来看，既往空腹血糖曾为9.5，而且糖化血红蛋白9.8，糖尿病诊断没有问题。在糖尿病早期，部分患者可以通过饮食运动减重，使血糖得到一个理想的控制。您现在比较符合上述情况，但无论现在血糖控制的再好，您都应坚持饮食运动治疗，否则，可能过段时间血糖就会反复。

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患者（女，30岁）：你好，医生，我结婚两年多了，一直没怀孕，家人都挺着急的，不过现在好了我已经怀孕四个多月了，前几天去医院检查的时候说我的血糖很高，测了几次都很高，大夫说我这是妊娠期糖尿病，可能是因为怀孕期间不注意饮食引起的。妊娠期糖尿病能好吗？严重吗~？谢谢。

谷伟军：妊娠期糖尿病的发病不仅仅是怀孕期间饮食不控制引起的，它还受很多因素的影响，比如怀孕期间的激素的分泌，本人糖尿病的易感体质等等。在怀孕期间如果发现血糖较高，一方面应注意控制饮食和适量运动，另外还要积极的采用胰岛素控制血糖，因为血糖过高会影响胎儿的发育，并且会引起母体妊娠并发症。一般来说妊娠期糖尿病血糖相对比较容易控制，而且在产后会有部分患者血糖恢复正常。

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患者（女，63岁）：我母亲今年63岁，得糖尿病有十几年了，前几天去医院检查查出血脂高，医生给开的药中有一种是抗血小板药物，请问医生抗血小板药物管什么用？

谷伟军：糖尿病高血脂都是心脑血管疾病如心梗/脑梗的危险因素，该位患者给予抗血小板治疗，主要目的是预防血栓形成，防止动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病的风险。

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患者（男，39岁）：谷主任您好！我今年39岁，患糖尿病4年，使用胰岛素早34单位，晚30单位，血糖控制不好，体重从200斤增加到了230斤，后增加了二甲双胍。最近体检还查出血脂高。请问谷主任是否可以推荐给我合适的治疗方案？

谷伟军：我们对于年轻的，相对体重偏胖的糖尿病患者，一般不主张长期胰岛素治疗，因为胰岛素在控制血糖同时会增加体重。建议您现在最好采用的治疗方案是在严格饮食控制，加强运动的基础上，联合二甲双胍及其他药物治疗。如利拉鲁肽是一种新型的降糖药，它在降低血糖的同时有减重的作用，若经济条件允许且没有胰腺炎病史，可使用二甲双胍联合利拉鲁肽。

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患者（男，61岁）：您好，我老伴得糖尿病十多年了，现在吃格列美脲和阿卡波糖，自己也在家老测血糖，血糖控制得不错。可最近他老是熬夜打麻将，请问这熬夜对糖尿病不太好吧？曾经的治疗及用药情况：现在吃格列美脲和阿卡波糖

谷伟军：您说的非常对，生活不规律对血糖会有较大的影响，建议改掉熬夜打麻将的不良习惯。

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患者（女，27岁）：谷教授您好，是这样，我得糖尿病2年，但有过心绞痛史，请问我能用那个利拉鲁肽吗？

谷伟军：心脏疾病并不是使用利拉鲁肽的禁忌症，若您其他条件都适合，可以考虑，但最好到当地医院让医生进行评估。

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患者（男，40岁）：我今年40岁，因为需要坐着工作所以腰围越来越大，走路多了爱喘，前不久公司体检得出我有糖尿病，医生给我开了二甲双胍溶片0.5克，每天两次，我没有时间运动，想通过少吃来减肥，请问医生这个方法行得通吗？曾经的治疗及用药情况：之前去医院检查，血糖7.8，没有吃药，只是少吃甜食。

谷伟军：对于糖尿病患者来说，饮食和运动是一种最基本的治疗，但是前提要保证一定的营养和足够的热量。您所说的少吃要有度，比如低脂低糖低盐低热量，如果说过度节食，也会导致营养失衡，也不是很理想的治疗状态。所以最好饮食配合运动。如果说饮食配合运动还不能很好的控制血糖的情况下，可以吃二甲双胍。您目前所用的药量有点少，可以增加到每天3-4次，每次0.5克。二甲双胍除了降血糖也有利于体重的控制。

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患者（女，50岁）：我妈得糖尿病6年了，现在每天吃二甲双胍2次和亚莫利1次，血糖控制得还可以，可是最近血糖有点高了，我想问医生：我妈这病是不是该换换药了？

谷伟军：首先，要查找血糖高的原因，近期饮食控制是否合适？有无身体的其他的不适？是否疏于运动？如果没有任何原因，则可考虑调整治疗，目前用药尚属低剂量，二甲双胍可增为3次，亚莫利也可酌情增加剂量。

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患者（女，58岁）：谷教授您好，我是一位老糖友了，我在网上看到有人用利拉鲁肽会拉肚子，我平时肠胃也不太好，但我又想试试这个药，请问我能用这个药吗？

谷伟军：利拉鲁肽一般多用于胰岛功能尚存，体型相对偏胖的患者，若您现已经比较消瘦，就不建议使用。它在胃肠道方面的副作用并不是每个人都会有，而且随着用药时间的延长，大部分患者胃肠道副作用都会消失或减轻。

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