原发性纤维蛋白溶解症检查，原发性纤维蛋白溶解症如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介原发性纤维蛋白溶解症应该做哪些检查，常用的原发性纤维蛋白溶解症检查项目有哪些。以及原发性纤维蛋白溶解症如何诊断鉴别，原发性纤维蛋白溶解症易混淆疾病等方面内容。

原发性纤维蛋白溶解症常见检查：

常见检查：凝血酶时间、抗凝血酶-Ⅲ、纤维蛋白肽Bβ1～42、纤溶酶、心电图、CT检查、核磁共振成像(MRI)、便常规、血常规、尿常规

一、检查

1、纤溶亢进的常用初筛试验

(1)全血凝块溶解时间：为检测纤溶活性增强的最简单的试验。正常情况下，血凝块在37℃下48h以内可出现收缩，但无溶解迹象。如果8h内血凝块出现溶解现象则表明有全身性纤溶活性的增强。但此方法不能区分纤溶亢进是因为血浆中存在高水平的纤溶酶原活化物还是游离纤溶酶。

(2)优球蛋白凝块溶解时间：优球蛋白含纤维蛋白原、纤溶酶原、纤溶酶原活化物等纤溶系统的活性成分，仅含少量PAI-1，基本上不产生抑制作用。正常情况下优球蛋白凝块溶解时间>90min，纤溶亢进时可明显缩短。如果在测定标本中加入低浓度的氨基己酸，可抑制纤溶酶原活化物，但不抑制游离的纤溶酶。因此，加入氨基己酸后若优球蛋白凝块溶解时间的缩短得以纠正，说明纤溶亢进可能是纤溶酶原活化物增多所致，若不能纠正，则提示游离纤溶酶增多。

(3)纤维蛋白平板溶解试验：将被检血浆加到纤维蛋白平板上，孵育后观察纤维蛋白板被溶解的面积，经与正常人的血浆对照，可判断有无纤溶亢进。若在纤维蛋白平板中加入或不加纤溶酶原，还可区分纤溶亢进是纤溶酶原活化物增多所致还是游离纤溶酶增多所致。另外，采用加热后的纤维蛋白平板也可用以鉴别，其原理是纤溶酶原活化物不耐热。

以上3种试验的优点在于操作简便，可在几小时内说明是否存在全身性纤溶亢进。后2种方法经改良，还可初步判断是纤溶酶原活化物增多还是游离纤溶酶增多。但这3种方法均无法证实是原发性抑或继发性纤溶亢进。

2、反映纤溶酶生成的实验室检查

(1)纤溶酶测定：循环血中很难测出游离的纤溶酶。只有在某些情况下，如羊水栓塞、注射了大剂量纤溶酶原活化物时，因为短时间内大量产生的纤溶酶超过了循环中 2AP的抑制能力，才能测出游离的纤溶酶。

(2)纤溶酶原测定：体内有活跃的纤溶酶生成时，血浆中纤溶酶原水平明显降低。

(3)纤溶酶 2AP复合物测定： 2AP是主要的纤溶酶抑制物，它能与血循环中产生的纤溶酶迅速形成复合物。正常情况下，循环中仅有微量的纤溶酶 2AP复合物，若明显增多，是纤溶酶生成的有力证据。

(4) 2AP测定：当体内有大量纤溶酶生成时，血浆中的 2AP因消耗而减少。此时，需除外有无 2AP合成减少，这对诊断先天性 2AP具有重要意义。如果合成功能正常，当纤溶发作停止或停用纤溶酶原活化物后， 2AP可于48h内迅速升至正常。

(5)纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定：FDP;是纤溶酶降解纤维蛋白和(或)纤维蛋白原的产物。因此，FDP增多说明新近有纤溶酶的生成。此方法简便易行，但不能区分纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物。

3、纤溶酶原活化物和纤溶酶原活化抑制物的测定 包括t-PA、u-PA和PAI-1等抗原和活性的测定，对于诊断先天性纤溶亢进尤为重要。

4、其他检查 凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和激活的部分凝血活酶时间(aPTT)可以延长，这是因为纤溶酶可降解纤维蛋白原、因子Ⅴ和因子Ⅷ等凝血因子，另外，FDP具有抗凝作用。

根据病情、临床表现、症状、体征、选择做血、尿便常规、心电图、B超、X线、CT、MRI生化等检查。

以上是对于原发性纤维蛋白溶解症应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看原发性纤维蛋白溶解症应该如何鉴别诊断，原发性纤维蛋白溶解症易混淆疾病。

原发性纤维蛋白溶解症如何鉴别？：

一、鉴别

原发性纤溶与继发性纤溶的临床表现甚为相似，病因也大多相同，两者的鉴别主要靠实验室检查，但在临床工作上，有时很难做出鉴别。不少所谓的原发性纤溶实际上是DIC引发的继发性纤溶。

理论上讲，原发性纤溶仅有纤溶酶生成的实验证据，而继发性纤溶既有凝血酶又有纤溶酶生成的实验证据。因此，原发性纤溶时，主要反映凝血酶生成和凝血因子消耗的试验应正常。例如，由于没有病理性凝血酶的生成，从理论上讲，血浆中片段1+2(凝血酶原活化时的降解产物)和纤维蛋白肽A(凝血酶降解纤维蛋白原产生的片段)不出现升高，抗凝血酶的水平正常;由于没有纤维蛋白单体的形成，鱼精蛋白副凝试验阴性;除非合并肝脏疾病等，血小板计数正常。另外，D-二聚体是纤溶酶降解交连的纤维蛋白所生成的片段，即反映凝血酶的生成，又反映纤溶酶的生成。因此，原发性纤溶时D-二聚体不应增多。

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