脑炎检查，脑炎如何诊断鉴别

乐雅养生网导读：本文向您详细介脑炎应该做哪些检查，常用的脑炎检查项目有哪些。以及脑炎如何诊断鉴别，脑炎易混淆疾病等方面内容。

脑炎常见检查：

常见检查：血清阳离子测定、脑脊液压力、EEG、颅脑MRI检查、颅脑超声检查、意识状态、颅脑CT检查、脑脊液蛋白定量、脑脊液血管活性肠肽

一、化学检查

1、血液检查：

外周血白细胞总数正常或轻度增高，中白细胞中性粒细胞增多。血沉正常或轻度加快。

2、脑脊液常规检查：

脑脊液压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常。但正常者亦不少见。在此基础上出现免疫活性细胞为主的细胞反应，主要为淋巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及单核吞噬细胞反应。急性期多以前3种为主，恢复期以单核样反应为主。急性期细胞学异常可超过90%。半数病例可蛋白增加，糖及氯化物正常。个别病例糖含量增高。偶见麻痹型胶样金曲线。

3、国内报道用捕捉抗体法(ELISA)检测脑脊液及血中的IgM及IgG抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎。在生理情况下，IgM抗体不能通过血脑屏障，脑脊液中查到病毒特异性IgM抗体，提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应。方法本身只需要单份血清和脑脊液，1天即可出结果。在单纯疱疹脑炎时可在神经系统症状出现的第2天获阳性。单纯疱疹脑炎Ⅰ型在发病2～12天内都可查到IgM，从脑脊液中查出IgM抗体可达7%左右。还可由一份血清和脑脊液中检测出IgG抗体。

4、病毒分离：有条件单位还可早期进行病毒分离。

二、物理检查

1、脑电图检查：脑电图多呈弥漫性改变或在此基础上出现局灶性改变，且随临床症状好转而恢复正常。

各地报道本病的EEG异常者达85%～96%。青岛医学院报道160例均为异常EEG。主要为弥漫性高波幅慢波，可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重。有时出现棘波、尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等。多数为持续性轻重不同的异常，也有阵发性，散发性和节律性的。这些改变与其他病毒引起的脑炎一样，并无特异性。一般在急性期EEG异常程度轻，随着疾病的进展，EEG的异常程度亦逐渐加重，在疾病高峰期异常程度最高，随着疾病的恢复，EEG也逐渐恢复正常，也有的恢复稍慢于临床。

以精神异常为主要症状的病毒性脑炎，其EEG与一般病毒性脑炎基本变化相同。轻者绝大多数为弥漫性低～中波幅θ及δ波。少数病例有高波幅尖波发放或局灶性高波幅δ波。

有癫痫发作的病毒性脑炎，EEG中约82.4%为弥漫性异常。少数为高波幅尖波发放。脑炎后遗癫痫者中5.8G有阵发性放电。急性期后如EEG仍不正常且有阵发性放电者，预示病人将有癫痫发作。

有的文献强调脑瘤型脑炎，EEG局限性异常多见，但多数报道为弥漫性异常的背景上，有局灶性中～高波幅θ波或δ波。

有的研究者提出慢波的数量增多，周期延长和振幅变大与意识混浊程度成平行关系，但也有不同的见解。有时慢波比意识障碍先出现，但有时相反。病毒性脑炎的EEG没有特异性，不能据此确定脑炎的诊断，必须结合临床和其他检查才有辅助诊断意义。疾病早期在出现神经系统阳性体征之前，容易误诊为功能性精神病。但是疾病早期出现的EEG异常，反映脑部有弥漫性损害，故EEG是鉴别诊断的重要依据之一。

2、脑超声波检查 急性期发生一侧较重的脑水肿，可见中线移位。

3、头颅CT检查 已有较多的报道，头部CT检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值，可见低密度区，可发现脑水肿、占位性病变或液化灶。

以上是对于脑炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看脑炎应该如何鉴别诊断，脑炎易混淆疾病。

脑炎如何鉴别？：

一、鉴别

散发性脑炎需与精神分裂症、其它症状性癫痫和脑膜脑炎、代谢性和中毒性脑病、颅内占位性病变以及急性播散性脑脊髓炎鉴别。

一、精神分裂症：精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。其主要症状如下：

1.精神症状 本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。

2.躯体和神经系统变化 精神分裂症患者的神经系统检查，如发现有个别神经系统体征，通常不稳定，都不具有特征性。血液和脑脊液一般正常。

二、癫痫：癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。根据临床发作类型分为：

1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

二、代谢性脑病

代谢性脑病是系统性疾病在脑的表现，由于血脑屏障发生障碍，脑组织受生化内环境的影响，发生代谢变化，导致脑功能障碍。常见的病因有：糖尿病、尿毒症、高血钙症及肝功能衰竭等。往往脑功能障碍显著，但病理形态变化不明显。提示本型脑病的性质主要是生化性障碍。

三、中毒性脑病

中毒性脑病：短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，引起中枢神经系统功能和器质性病变，可出现各种不同的临床表现。神经系统代谢旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干扰。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展。大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。

四、颅内占位性病变

颅内占位性病变颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。

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