名医樊友本患者答疑：甲状腺疾病大会诊

乐雅养生网导读：我国甲状腺结节患病率高达18.6%，这意味着5人中就有一人患有甲状腺疾病。而甲状腺结节更有引发甲状腺癌症风险。甲状腺疾病有何特征？得了甲状腺疾病应该如何治疗？甲状腺疾病患者应该注意什么？……

樊友本普外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍上海市第六人民医院名医介绍：医学博士，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，教授，硕导，后备博导。从事普外科临床工作近30年。在颈部肿块、甲状腺和旁腺肿瘤的诊治和研究取得较大成绩，其中腔镜辅助甲状(旁)腺微创美容手术国内外相对领先，并发症极低；胸乳途径腔镜甲状腺手术，特别是国内外首创经单侧乳晕单孔单通道和经颏下腔镜甲状（旁）腺手术，使创伤更小、美容更佳，开展经口甲状腺手术；近年建立甲状旁腺亢进的6+5+1多科诊治，晚期疑难危重甲状腺癌的多科协作手术和治疗（16+1），取得较好疗效

患者（女，27岁）：我的甲状腺检查结果是：TSH21.08T3：1.05T4：78.5目前在吃优甲乐1/2片

樊友本：您好，您目前服用优甲乐的剂量太低，甲状腺功能不足需要提高优甲乐剂量

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患者（女，33岁）：甲状腺超声：甲状腺右叶中部见24mm*13mm稍低回声区，边界尚清，周边见细窄低回声晕，CDFI：血流信息较丰富，周边见环绕血流。右叶下极见14mm*8mm囊实性回声，边界清，左叶中部见8mm*4mm囊实性回声，边界清，左叶近下极见4.3mm*2.9mm无回声区，边界清。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。超声提示：甲状腺多发性结节，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。请问，如果治疗，需要手术吗，除了手术还有其他好的办法吗？消融可以吗？

樊友本：可以随访，如果要手术可能要做双侧全切或者近全切；消融治疗有争议；

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患者（女，28岁）：请问什么东西会引起甲状腺，又该如何防治？

樊友本：甲状腺疾病可能和遗传有一定的关系，和环境也有关，比如放射性照射，和食物也有一定的关系，比如进食碘太多或者太少。

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患者（男，29岁）：樊主任，您好，我老公今年29，13年体检查出甲状腺结节，14年12月份做手术，两个鹌鹑蛋大小的瘤，医生告诉我们是滤泡型的瘤！是容易癌变的那种！我们都很纳闷，家里的大人们没有得过这个病啊，想知道引起甲状腺结节的因素，以及今后该注意些什么？谢谢！

樊友本：甲状腺结节大多数都没有明显的遗传倾向，也不会传染；

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患者（女，37岁）：你好，我是甲状腺滤泡癌病人。半年前在我们这里医院做了右侧甲状腺全切，还有中央区淋巴结清扫。病理发现有淋巴结转移2/7，医生让我随访。听说甲状腺癌可以转移到肺，骨头。请问我需要做碘治疗吗？多长时间随访一次，随访什么检查？

樊友本：如果确实诊断为滤泡癌，还是有可能肺转移、骨转移，所以要注意监控和随访；肺部转移可以通过胸片或者CT发现；骨转移可以通过CT磁共振，PECT；骨扫描的诊断敏感性比较低；目前因为你左侧未手术，所以难以同位素治疗，建议优甲乐抑制治疗；TSH0.5左右；如果发现转移，需做左侧甲状腺切除；然后同位素治疗；

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患者（女，35岁）：你好，樊主任。我是一名甲状腺结节患者，考虑是良性的结节，甲状腺功能正常，医生让我随访。饮食上有的医生说吃无碘盐，有的医生说需要吃加碘盐。请问：到底吃加碘盐还是无碘盐，饮食上有无什么需要注意的。谢谢您！

樊友本：一般来说，进食过多的碘或者过少的碘都是不恰当的，如果海鲜吃的很多，建议吃低碘盐和无碘盐；如果海鲜吃的很少或者不吃，建议吃有碘盐；

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患者（女，40岁）：您好，樊主任。我是一名甲状腺癌术后患者，术后病理发现是恶性的。上周一甲状腺手术，行右侧甲状腺腺瘤切除。病理：(右侧甲状腺）基于HE形态结合免疫酶标结果，符合包裹性滤泡型乳头状癌，肿瘤3*2*2cm。肿瘤内细胞核呈椭圆形毛玻璃样改变，部分核可见核沟和核内包涵体，核排列拥挤不齐，部分滤泡腔内见多核巨细胞，局部区域并见不典型乳头状结构。请问樊主任，下一步需要做甲状腺全切碘131吗？

樊友本：因为肿块比较大，又是滤泡型癌，建议追加甲状腺全切手术和同位素治疗，以减少复发转移可能，提高远期成活率；

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患者（女，33岁）：你好，樊医生，我是一名孕妇，孕20W。原来有甲状腺结节8毫米，一直都随访，上个月甲状腺超声发现钙化，所以医生让我做了穿刺，病理是乳头状癌。像我这种情况需要手术吗，对胎儿有没有影响，如果要手术是否可以去看您门诊，由您来手术。谢谢！

樊友本：可以密切随访，等到分娩以后再考虑手术，因为甲状腺结节比较小，小于1公分；

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患者（女，31岁）：您好，樊主任，知道您是甲状腺专家，希望得到您的帮助。我的情况如下：最近体检发现甲状腺结节，超声检查甲状腺左叶5mm?mm的结节，伴有强回声。听说有强回声是钙化，可能是不好的情况。请问，我这种情况需要手术吗？谢谢！

樊友本：这种情况需要找有经验的超声医生（比如上海六院王燕主任）进行彩超，必要时弹性成像或者超声造影，甚至穿刺（如上海六院胡兵主任），如果查出来是良性，可以随访；恶性可以考虑手术，当然也可以密切随访；

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患者（女，85岁）：我奶奶今年八十五，锁骨双颈甲状腺瘤，超声诊断，形态饱满，我想咨询一下她这种情况是否需要手术，现在吃饭的时候吞咽有些困难，总说咽不下去东西，但还是能吃饭

樊友本：您好建议做个颈部CT，了解甲状腺结节对食管是否有压迫，仅有超声检查是不够的。

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