老年食管癌引发什么疾病？

乐雅养生网导读：老年食管癌并发症较多，且较为复杂。因此一旦发现确诊，要及时治疗。1、吻合口并发症分为吻合口瘘和吻合口狭窄……

老年食管癌并发症较多，且较为复杂。因此一旦发现确诊，要及时治疗。

1、吻合口并发症

分为吻合口瘘和吻合口狭窄两类，还有少见而致使的吻合口主动脉瘘。前者病情严重常危及病人生命，故必须从术前准备开始采取措施防止其发生。

诊断依据：①多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；③口服染料后胸腔穿刺液被染；④颈部切口红肿，伴有皮下积气征。颈部瘘发生率高于胸内吻合，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。故在作颈部吻合时，吻合毕应将上提之胃固定于下颈部，胸顶部之胃也应就地固定，如此将颈切口与胸腔膈离开，以免发生颈部吻合口瘘漏入胸内的严重并发症。

吻合口并发症之二是用吻合口狭窄。多数发生于术后1～2个月时也有迟到二二年以上始出现的。表现症状为吞咽困难复现。

2、肺部并发症

肺部并发症包括肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫症等。肺炎肺不张，皆由呼吸道痰堵塞潴留引起，加上细菌感染发展成为肺炎或肺脓肿。预防要点首先是加强呼吸道护理，协助鼓励病人排痰，作呼吸运动。痰液过稠或病人无力咳出时应及时行鼻导管或纤支镜吸痰，必要时及早行气管切开，保证呼吸道通畅。同时根据痰液培养，药敏试验，有针对性地应用抗生素。急性呼吸道窘迫综合征多发生在创伤或手术后，其发生原因不太清楚。

诊断要点：①呼吸困难达30次/min以上，伴有呼气时喘鸣；②X线示双肺透过度降低，肺门血管纹理加重，双肺野出现“雪花”状阴影；③血气分析PaO2＜9.33kPa，PaCO2＞5.33kPa，pH偏高，但部分病人由于存在代谢性酸中毒而拉平，但剩余碱低于正常，A-aDO2增大（吸纯氧时正常值不超过6.67kPa），可达26.6kPa。

3、乳糜胸

发生率在0.4～2.6之间，死亡率15.4～25。临床多见于中段食管癌外侵及于胸导管，切除时解剖误伤。故而也就多见于胸内弓上吻合术或是颈部吻合术，少见于贲门或下段食管癌仅行弓下吻合病例。临床表现为术后早期大量胸腔积液，如左侧开胸径路对侧胸膜术中未破损，积液在左胸腔，如对侧胸膜破损积液可以偏在右胸腔或是双侧胸腔都有。当胸导管破损发生在弓上时，多表面为左胸腔积液。关于乳麻胸的诊断依据：①大量黄色胸液经引流或反复穿刺未能减少，一般外观略混浊或清亮；②液中细胞以淋巴类为主；③苏丹Ⅲ脂肪染剂可以在一半病人的胸液中看到红染的脂肪滴。

4、心律不齐

其病因除了术前已存在心脏病外，主要系心肌缺氧引起。如心律不齐为室上性，窦性心动过速、房扑、房颤其临床重要性较小。

5、单纯脓胸

发生率原来不高，近年更有明显下降。病原菌可以是致病的葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可以是非致病的细球菌等。常形成包裹，在胸部平片上表现为局部密度增高，不一定有液气胸。需要X线定位穿刺确诊。

6、膈疝

多发生在左侧开胸经左膈行腹部操作的病例中，而且相当一部分病人已经出院休养。典型病史是剧烈咳嗽或用力大便后突发腹痛腹胀无便无排气。经再次开胸手术修补疝孔，发现绝大多数疝位于膈切口与胸胃缝合缘，在胃的外侧。因此预防的措施是针对上述诸病因，胃膈肌缝合前胃结肠韧带要充分游离，胃膈肌缝合时针距要够密，胃壁进针要深浅合度，线结也不能扎得过紧。

膈疝的典型症状如下：左肩放射痛伴腹痛、腹胀、肠音亢进等肠梗阻现象，应立即进行X线检查，可见到左胸内有含气液之肠袢影，多数为结肠影，钡灌肠可以进一步确诊。

7、胃扭转

是一种少见的并发症，但是一旦发生病人进食后食糜无法通过扭折部，症状为胸闷、呕吐食物，X线可见扭转部位以上胃扩张。

8、伪膜性肠炎

它是一种少见并发症，发生率在1以下，但发病急，处理不及时可以导致死亡。临床轻型仅表现为水样便腹泻，混有海藻状漂浮物，重时出现高热寒战甚至休克，伴腹痛、恶心、呕吐、以及频繁水泻。有时可见整段灰白色像肠管粘膜的伪膜排出，伪膜由细菌、坏死的白血球及纤维素等构成，涂片或培养常可见到大量革兰阳性球菌，每日大便量多达5000ml，病人出现脱水、电解质紊乱。