乐雅养生网导读:本文向您详细介绍青少年及小儿阴道肉瘤的治疗方法,治疗青少年及小儿阴道肉瘤常用的西医疗法和中医疗法。青少年及小儿阴道肉瘤应该吃什么药。
青少年及小儿阴道肉瘤怎么治疗?
一、西医
1、治疗:
近30年来,阴道胚胎性横纹肌肉瘤的治疗有了很大改革,从而使疗效大大提高。在20世纪70年代初,多数学者认为高度恶性葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)最好的治疗方法是迅速、及时地根治性切除。术前必须经组织学确诊,术后3~4周辅助放疗或化疗。
1.手术治疗:应强调初次手术的准确性及彻底性,尽可能避免或减少复发。手术范围根据病情决定如下:
1)子宫阴道联合切除:适用于病变局限于阴道、宫颈者。
2)子宫阴道联合切除及膀胱切除:适用于病变以及膀胱后壁或膀胱。
3)子宫、阴道、膀胱切除及盆腔淋巴清扫:适用于病变已侵及一侧或两侧腹股沟淋巴结者。
4)全盆腔内脏切除:适用于病变已转移至整个盆腔者。在盆腔内脏切除术的同时,行双侧输尿管乙状结肠吻合术(ureterosigmoidostomy)或回肠造口术(ileostomy)。
除全盆腔内脏切除外,一般根治性手术均保留一侧或两侧卵巢,复发病例再次手术时则不宜保留卵巢。
这种广泛性手术虽取得了一定疗效,但手术并发症及手术死亡率均高。此后,美国横纹肌肉瘤研究协作组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)对该病作了一系列研究:
Ⅰ期研究(1972~1978):自1975年后不再立即行子宫及阴道切除术,而是先作化疗或化疗加放疗后再行子宫及阴道切除。
Ⅱ期研究(1978~1984):发现多柔比星(阿霉素)化疗的疗效显著。
Ⅲ期研究(1984~1988):认为多柔比星(阿霉素)和顺铂联合化疗不但可使患者的生存率提高,且可减少手术并保留生育功能,其生存率可达83.3%(20/24)。因此,建议对儿童的阴道横纹肌肉瘤可先行化疗,再根据情况行保守性手术,必要时再考虑放疗。
Ⅳ期研究(1991~1997):得出的结论是,化疗方案VAC(长春新碱、放线菌素-D、环磷酰胺)、VAI(长春新碱、放线菌素-D、异磷酰胺)、VAE[长春新碱、异磷酰胺、依托泊苷(足叶乙甙)]对局部或区域性横纹肌肉瘤有同等效果,尤其对胚胎性肉瘤更为有效。
2.化学治疗(放疗):
1)化学治疗 以VAC化疗方案为例(表1):对于复发性或难治性儿童横纹肌肉瘤,还可用环磷酰胺250mg/(m2 d)和拓扑替康0.75mg/(m2 d)各静脉滴注30min,5天为一疗程(Saylors,2001)。
2)放射治疗 放疗的指征:子宫阴道联合切除术后,加强根治性治疗;首次切除的标本边缘组织可见肿瘤细胞;病变已至晚期,不能耐受手术或复发病例无法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治疗,放疗剂量依年龄、病变部位及范围而定。
二、预后:
1.早期诊断是改善预后的重要因素。阴道葡萄状肉瘤过去的预后极差,自Scheckman等推荐盆腔根治性手术后预后明显改善,有些患者根治术后辅以放疗或化疗可长期存活,5年生存率在10%~30%之间。Davos报道5年生存率为23%。Hilgers报道通过盆腔内脏切除、局部淋巴结清扫、部分或全部阴道切除后,5年生存率可达50%。目前随着新的化疗药物的出现,生存率已升至83.3%~90.7%。胚胎性横纹肌肉瘤的恶性度很高,如不及早诊治,一般3~6个月即死亡。
2.子宫阴道联合切除术后,复发病灶常出现于阴道及尿道、膀胱、盆腔结缔组织等处,也有在阴蒂复发者。盆腔内脏切除术后,在盆腔结缔组织、腹股沟淋巴结、卵巢及肺等处均可能复发。复发肿瘤的手术方法尚无一致意见。多以首次手术遗留的组织多少及复发部位而定。
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