怎样预防药物性肝病，药物性肝病的护理

乐雅养生网导读：本文向您详细介绍药物性肝病应该如何预防，常见预防措施有哪些。以及药物性肝病应该如何护理，药物性肝病常见的护理办法有哪些等方面内容。

怎样预防药物性肝病：

一、预防：

1.掌握用药指征：临床医师应熟悉所用药物的性能及肝脏毒性，尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物，禁忌在指征不明确时滥用药物及长期大量用药。

2.了解患者用药史：用药前详细询问病史，特别是肝病，饮食，接触工业化学毒物，肾脏疾病及过敏史等，对有药物性肝病史的患者，应避免再度给予相同或化学结构相似的药物。

3.用药前还应注意患者的个体状况：考虑到全身情况，年龄，性别，生理及病理状态，营养情况，药物的耐受性，精神等多种因素的影响，如对肝，肾病患者，新生儿，妊娠等患者，药物的选择使用和剂量应慎重考虑。

4.考虑并发病对肝脏的影响：肝病患者常易合并病毒，细菌，真菌，寄生虫等致病因子的感染，这些因子本身及其代谢产物会加重肝脏的负担，从免疫学观点看，这些感染常有细胞免疫发生，大量淋巴因子产生可导致肝细胞坏死，如合并中枢神经，心血管，消化，内分泌及泌尿系统疾病时，亦增加了用药的复杂性。

5.用药时避免下列情况：避免空腹或饥饿状态下服药;营养缺乏者，避免使用有肝毒性的药物;用药期间避免大量饮酒，或饮酒后服药;中年以上患者对药物解毒能力下降，应严密监测肝功能变化;所用药物应尽量避免与苯巴比妥或氯丙嗪长期同服;麻醉药，安眠药，镇痛药，磺胺类不宜长期服用。

6.监测用药过程：加强用药过程中的监护，注意监视各种毒性反应及不良反应，定期检测血象，尿液，胆红素，转氨酶，ALP等，特别是新药试用期内更应如此。

7.以往有药物过敏史或过敏体质的患者化学合成的新药，即使无中毒病例报告，仍有发生过敏性肝损害的危险;含同种或异种蛋白的生物制剂，偶可发生过敏性肝损害;凡用药量大或时间长者，产生过敏的机会增多;处于细菌感染高潮期或切除肿瘤不久者，易发生药物过敏反应。

8.利用或避开药物的相互作用来防止不良反应：可用皮质激素来防止或减轻大多数药物性肝损害;联苯双酯与抗肿瘤药合用可预防药物性肝损害;对氨基水杨酸能阻滞异烟肼的乙酰化，减轻其肝损害;半胱氨酸能恢复谷胱甘肽的储备，可减轻对乙酰氨基酚的毒性;由于巴比妥在肝内分解，故某些药物与巴比妥类同服时可加重肝损害，应避免;已有肝功能异常者，如用吗啡类，巴比妥类，蛋氨酸，氨盐，麻醉药，强利尿药易诱发肝性脑病，应禁用;长期使用四环素及皮质激素类药物，易引起脂肪肝。

9.停药：一旦出现肝损害，应立即停药。

10.肝脏疾病患者用药的注意事项肝功能受损时，药物半衰期延长，可造成药物体内蓄积，毒性增加，故应调整给药方案，降低剂量或延长用药间隔，尤其是对那些从肝脏代谢消除且不良反应多的药物更应注意，如肝功能不良者应用氯霉素，再生障碍性贫血发生率增加，肝病患者合并心功能不全，快速型室上性心律失常时应用洋地黄治疗时，宜选用主要由肾脏排泄的地高辛，而不宜选用主要由肝脏排泄的洋地黄毒苷，以免蓄积中毒，肝病患者合并感染结核菌时，可考虑使用乙胺丁醇，环丝氨酸，卷曲霉素等肝损害作用很小的抗结核药物，而尽量避免使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺等肝毒性较明显的药物。

肝性脑病及其前期患者对镇静药，麻醉药十分敏感，如地西泮，吗啡，巴比妥类等，易发生危险的中枢神经抑制，主要原因并非药物解毒作用不良致药效加强，而是因中枢神经受体敏感性增加，如GABA受体随肝病严重性而增加，药物与内源性，外源性中枢神经递质或假性神经递质竞争关系改变，另外，凡可以增加血氨浓度的治疗方法如输血，输血浆，输蛋白及应用其他含氮药物(如蛋氨酸)，或可以降低异化代谢的药物(如单胺氧化酶抑制药)等也都可能诱发肝性脑病，肝功能严重受损害患者禁用乙酰唑胺，噻嗪类利尿药，因能减少尿中H+的排出，而减少NH4：的排泄，加重氨在体内的堆积，诱发肝性脑病，同时利尿时降低血钾亦可诱发肝性脑病。

肝功能不良时，应用口服抗凝血药如香豆素类等，对凝血功能的抑制较明显，停药后恢复也较迟，这可能因肝脏利用维生素合成凝血酶及其他凝血因子的能力降低，另一方面，也可能与游离型药物增加，作用增强有关。

肝硬化门脉高压门腔静脉吻合时，可使药物口服后绕过肝脏吸收，生物利用度增加，作用增强，如普萘洛尔，维拉帕米等，而有些药物则需经过肝脏代谢才能活化成有效药物，在肝功能不良时药效降低，如泼尼松需要在肝中经11β羟化脱氢酶催化转化成泼尼松龙，才能发挥疗效，在急，慢性肝病患者中，有些口服泼尼松后血浆中泼尼松龙的水平明显低于正常，而在肝病临床恢复时，服用泼尼松后血中泼尼松龙水平明显回升，故肝病患者宜用泼尼松龙代替泼尼松，另外，免疫抑制药硫唑嘌呤，抗肿瘤药环磷酰胺等均需在肝内活化后才能显效，肝病患者应用时应注意，总而言之，肝病患者使用药物必须谨慎，药物少用为妥，剂量不宜过大，切不可同时合用多种药物，以免增加肝脏负担和发生各种不良反应。

对一般药物而言，由肝功能不良所致药物血浆浓度的变化常不超过2～3倍，在没有受体敏感性改变的情况下，血药浓度的这种变化对许多药物的临床意义并不很重要，因为正常人之间也可能有这种个体差异，但有些药物在肝功能不良时有发生不良反应的可能性，应予以注意。

以上是对于怎样预防药物性肝病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下药物性肝病的护理方法，药物性肝病的常见护理措施。

药物性肝病常见护理方法：

一、护理：

1 起居有常，防止感染：肝炎病人应特别注意休息，这是由肝脏的生理功能决定的。但并不是说绝对卧床，当症状显著改善后，可适当增加活动量，但以不引起疲劳为原则。在症状相对稳定期，应生活有规律，劳逸结合，起居有常。要根据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生，防止感染发生。

2 调畅情感，保持乐观：肝炎患者应调整好自己的情绪，正确看待疾病，保持乐观的心情，坚定战胜疾病的信心，才有利于疾病的恢复。情感的变化对肝炎患者的病情影响极大。

3 饮食有节，注重忌宜：肝病饮食疗法以保护受损肝脏为目的：三高一低即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。第一要定时进餐，使胃肠的功能协调正常。第二要饮食定量，每餐不宜过饱，以达到平时饭量的七、八成为准。第三不要偏食，过食油腻滋补之品不仅对身体无益，还可加重湿浊之邪，使疾病加重，故肝病患者多食富含蛋白的食物，主要有鱼类、蛋类、奶类、动物的瘦肉以及各种豆制品等，另外要忌酒。

4 加强锻炼，增强体质：加强身体锻炼如散步、打太极拳、气功等有利于增强体质，提高免疫力。进行气功锻炼，机体内部调节功能加强，自身的免疫力逐步增强，对机体，对肝脏起保护作用，同时气功可以增强机体各个系统的功能，对缓解肝炎患者的临床症状有积极的作用。

5 合理用药，定期检查：在门诊定期(一般1～3个月)复查肝功能。慢性肝炎患者不要随便用药，特别不要用药过多以达到保护肝脏的目的，特别要少用对肝脏有害的药物。

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