十二指肠外瘘的症状，十二指肠外瘘的早期症状，并发症

乐雅养生网导读：本文向您详细介绍十二指肠外瘘症状，尤其是十二指肠外瘘的早期症状，十二指肠外瘘有什么表现？得了十二指肠外瘘会怎样？以及十二指肠外瘘有哪些并发病症，十二指肠外瘘还会引起哪些疾病等方面内容。……

十二指肠外瘘常见症状：

腹部压痛、腹肌紧张、内出血

一、症状

大致可分为两种情况：一种是腹部手术后放置引流的;另一种是未放置引流的(包括择期性胃大部切除术或腹部闭合性损伤等)。前者比较容易早期发现;后者有被误诊或漏诊的可能。

1.腹腔放置引流者 可观察到自引流口或引流管内流出较多量混有胆汁样的液体，但尚需注意下列特点。

(1)瘘的发生时间：一般发生在术后5～8天。但国内也有发生在术后18天、20天，甚至在术后5年、10年的个案报道。

(2)肠液流出量与腹肌紧张程度：局部肠液流出的多少主要取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小及十二指肠内的压力。侧瘘，每天流失的肠液为500～4000ml，平均在2000ml以上。由于放置了腹腔引流，局部腹肌紧张可不显著;引流不通畅或未放置腹腔引流者，肌紧张较明显。

有时十二指肠外瘘虽已发生，而渗液不多(但不是逐天减少)，或未见明显的胆汁样液体漏出，极易被误认为局部感染，待皮肤遭到腐蚀，或涌出胆汁性消化液(或含有食物残渣)后，始才诊断十二指肠外瘘。因此，对腹部外伤或胃切除手术的病人，如创口渗液较多，应进一步检查、观察，警惕瘘的发生。

(3)发热：一般体温在38～39℃之间，引流通畅者，发热程度轻些。发热与流出肠液一样，是一个重要的症状。

(4)呃逆：常因漏出的肠液向膈肌方向流注，刺激膈肌而产生呃逆。注意观察有无呃逆的症状，对于早期诊断很有帮助。尤其对未放置腹腔引流者，呃逆是一个重要的信号。

(5)全身症状：早期出现脱水和电解质紊乱，随后呈现消瘦、营养不良和继发性的感染症状，如形成腹腔内某一部位的脓肿(单处的、或两处以上的);也可由局限性的感染扩散成全身化脓性感染，如脓毒败血症、中毒性肝炎、脑炎等。可并发单一的重要脏器功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭。

2.腹腔未放置引流者 泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位而产生不典型的腹部症状。这些症状又常被手术后创口疼痛、吸收热和其他不适所掩盖，容易被忽略。倘能注意观察，多数都有腹痛、呃逆和发热，以及出现不同程度的腹膜炎体征。

二、诊断

1.定性诊断 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

2.定位诊断 明确十二指肠瘘的部位与引流情况是诊断的重要内容。影像学检查可提供相关依据。直接经腹壁瘘口造影或与消化道造影常可明确肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔及瘘口的引流情况，以及瘘口远近段肠管是否通畅。

以上是对于十二指肠外瘘的症状方面内容的相关叙述，下面再看下十二指肠外瘘并发症，十二指肠外瘘还会引起哪些疾病呢？

十二指肠外瘘常见并发症：

营养不良

一、并发病症

1、内稳态失衡 十二指肠外瘘发生以后，肠液大量丢失，其排出量>1000ml/24h，流量大者每天可达5000～6000ml。此时循环血量严重不足，电解质和酸碱度失衡。

2、出血 腹腔内出血是肠外瘘特别是十二指肠瘘和高位空肠瘘的早期并发症。出血的部位可以是腹腔内被腐蚀消化的血管，也可能是肠瘘口缘、瘘管肉芽组织，还有可能因胃肠道应激性黏膜糜烂引起出血。

3、感染 腹腔感染及全身感染是肠外瘘病人死亡的主要原因。腹腔感染包括腹膜炎、腹腔脓肿和腹腔内脏器感染。早期以腹膜炎为主，中后期以腹腔脓肿和腹腔内脏器感染为主。有些病人的肠瘘就是在原有腹腔内感染的基础上发生的，肠瘘与腹腔内感染同时存在，形成恶性循环，如重症胰腺炎并发的肠外瘘。

4、营养不良 消化液丢失致食物消化不完全，营养吸收不良。

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