脑外伤所致精神障碍临床特征

乐雅养生网导读：脑外伤所致精神障碍是指头部受外力直接或间接作用所造成的脑组织损伤,在急性期或慢性期,可能发生精神活动的失调及缺陷。……

1.意识障碍63 例均有不同程度的意识障碍,这表明脑受到伤害,此与CCMD23 中脑外伤所致精神障碍的诊断标准相符。大多数为昏迷,最短者为30 分钟,最长者达30 天。意识障碍往往是脑外伤急性期或亚急性期的主要精神症状。有人认为精神症状与意识障碍的类型及其持续时间有关。昏迷时间越长,在恢复过程中越容易发生谵妄、朦胧或精神错乱,且意识消失后往往发生严重的遗忘症候群。

2.神经症样综合征主要表现为头昏、头痛、头晕,癔病样表现,主观症状多,客观症状少,病程延迟。许多证据表明,此类患者有明显的神经症素质倾向,心理社会因素在病程迁延上发挥重要作用。

3.精神病性症状主要表现幻听、被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、行为异常。造成患者颅脑损伤后很多不幸的原因之一,就是受妄想内容的影响。有嫉妒妄想者,1/4 有阳痿表现,提示病前人格不稳定和处境因素在妄想的发生上起作用。脑外伤造成精神病性症状可能与颞叶损害有关。

4.智能损害综合征智力减退者22 例(4.13 %) ,主要表现为注意涣散、记忆减退、智能损害、情感淡漠、反应迟钝。智能损害往往是脑外伤后遗症之一,是脑组织损害的直接结果,一般认为智能损害的程度与脑损害的严重程度成正比。有人认为脑外伤后痴呆有时可获改善,其原因一是脑部本身原因,二是与心因有关。主张在外伤后0.5-1 年后评定其智能障碍的程度为宜。

5.人格改变有13 例(20.6 %) ,最常见的人格改变有遗忘、注意力不集中、易激惹、自控力削弱,并可表现攻击和暴怒发作,违犯社会法纪。在人格改变的发生上,外伤、病前人格特征和心理因素三者均发生作用,因此,人格改变是由多因素造成的。

6.其他有遗忘综合征12 例(19.6 %) ,有人认为顺行性遗忘的长短取决于受伤后至记忆完全恢复的时间;情感障碍综合征8 例(12.7 %) ,头部外伤后的精神症状类似情感性障碍,但缺乏内源性情感障碍的典型过程。Schneiderr 指出头外伤后没有典型的情感障碍;外伤性癫痫4 例(6.3 %) ,在临床上大发作及精神运动性发作多见。