前庭功能检查(3)

(二)平衡功能检查

正常人在一般状态下由前庭系统和与其保持密切关系的视觉和本体感觉(躯干、肌肉张力等方面)的参与及合作而使之随时明确自己在空间的正确定位关系，即使在闭目或动态状况下亦可确定自身的方位而保持平衡。当前庭功能减退或受到病理性、生理性刺激时则各方面的协调关系混乱，表现为平衡功能障碍。

(1)闭目直立试验，亦称昂白(Romberg)试验 受检者闭目直立、双足并拢、双手相互扣紧放置于胸前并向两侧拉紧或双臂向前平伸，观察其站立时的稳定程度。由于迷路病变者于倾倒发生之前有短暂的潜伏期，因此检查所用时间不得少于60s。前庭功能正常者站立平稳无自发性倾倒，异常者则依病变部位或程度的不同而有向不同方向的倾倒发生，如迷路病变者多向前庭功能减弱的眼震慢相一侧倾倒，倾倒方向可随头位改变;小脑病变者自发性倾倒方向始终朝向患侧或向后倾倒，并且倾倒方向不受头部位置的影响;脊髓痨患者的倾倒方向亦不受头位影响，但其倾倒的特点为无固定方向的晃动，并以腿部的晃动为主。因此手扶外物(如树干、墙壁等)可以站立，眩晕时则不能如此。

(2)Mann试验 此试验实际为Romberg试验的一种加强试验，该试验对肌张力的改变较前者更为敏感，因此在临床应用普遍。检查时受检者闭目站立，双足前后踵趾相连，迷路病变者左右摇晃不定或向前庭功能减弱一侧倾倒。

(3)过指试验(past-pointing) 检查者与被检查者面对而坐，将手臂伸出，双手握拳，食指向前伸直，令检查者与被检查者平伸的指尖相互接触，随后让被检者将前臂垂直上举之后迅速放下，食指尖再次与检查者相触，先睁眼反复重复几次，直至被检者学会，再让其闭眼反复重复数次，本测试即可两臂分别依次进行，亦可双臂同时操作。双臂同时测试要求检查者与被检查者双手食指尖接触之后将双臂快速上举，放下时双手食指尖再次与检查者双示指同时接触并反复重复几次。测试动作要迅速，当过指出现时检查者应以双示指轻轻接住受检者的示指，以防受检者因受到暗示而有意矫正过指。此外还应保持肩及上臂和肘部关节的协调运动，才可避免过度内收和外展的过指体征出现。正常人在睁闭眼状态下均无过指现象，单侧迷路病变患者表现为睁眼时无过指，闭眼时双手均向前庭功能较低一侧过指，而小脑病变者的过指仅表现为一侧手臂的偏移。