前庭功能检查(5)

二. 前庭诱发症状检查法

(一) 位置性眼震

(1)位置性眼震(positional nystagmus test)

位置性眼震是指仅于某特殊的头位而引出的眼震。临床常用诱发体位为五种，通常检查时按如下顺序进行：1.端坐位、2.仰卧位、3.仰卧左侧头位、4.仰卧右侧头位、5.仰卧悬头位。每个位置各观察30 s，如若干头位出现微弱水平性眼震应视为正常，但出现明显的眼震均属异常现象。当检查由一种位置变换为另一种位置时，要求转动动作缓慢，整个过程要超过1s, 以减轻运动所产生的影响。为避免引发颈性眼震，转头时亦可让患者将头部与躯干同时向左或向右侧转动。

位置性眼震可分为中枢型和外周型两种。中枢型眼震常于多种头位出现眼震，且无潜伏期，引发后眼震持续时间较长，并可反复于同一头位引发，被称之为无疲劳现象，此型眼震由中枢神经系统病变引起，如小脑病变、第Ⅳ脑室肿物等。外周型眼震仅限于某一头位出现，潜伏期约3~5s，持续时间短(5~30s)，重复检查时眼震可减弱或消失，临床常以其眼震的方向恒定性和疲劳现象作为与中枢型眼震鉴别的要点，外周型眼震常因位觉砂器官病变引起，与椭圆囊退行性病变有关，也可是急性迷路炎早期的重要体征。

(2)变位性眼震(positioning nystagmus test)

亦称良性阵发性位置性眼震或阵发性眼震。其特点是眼震常于快速变换头位时诱发，末梢病变多有疲劳现象，中枢病变无疲劳表现，但部分可出现垂直性眼震。

(二) 旋转试验

(1)巴拉尼(Bárány)旋转试验：此项检查较为古老，Bárány于1907年首先使用，因刺激较强，反应过大，目前临床已很少应用

(2)正弦谐波加速试验(sinusoidal harmonic acceleration test，SHAT )：SHAT是目前较新的前庭功能检查，试验采用美国ICS公司生产的RVT-50系统完成。

殷善开等试验结果报告将SHAT分为5种类型：Ⅰ型各频率增益值均异常，伴多频相位值异常;Ⅱ型多频增益值异常，伴相位异常;Ⅲ型仅低频相位值异常;Ⅳ型将单个频率增益或相位值异常，无一定趋势者归于此型;Ⅴ型各频率相位、增益均在正常范围。双侧冷热反应降低患者SHAT表现型可反映双侧前庭功能降低的状况，Ⅰ~Ⅳ型结果表明前庭功能有不同程度的损伤。SHAT与冷热试验的高度一致性增加了前庭功能检查的准确性，可为诊断和预后评估提供有价值的参考数据。