前庭功能检查(6)

(三) 冷热试验

冷热试验是前庭诱发试验中最常用的方法之一。临床冷热试验是以眼震持续时间的长短和眼震方向作为主要的观测指标。一般眼震幅度大、持续时间长、潜伏期短表明前庭兴奋性高，反之兴奋性相对较弱。冷热试验的优势在于无需特殊专业设备，操作简单快捷，可辅助眼震定性及眩晕的初步定位分析，有益于基层普及与应用，但若要进行深入的定性定量分析，则应选择眼震电图检查来详细记录并分析肉眼难以捕捉到的系列眼震信息。

温度试验种类繁多，主要方法包括：大量刺激法、.微量刺激法、冷热空气刺激法、.药物降温法、.冷热交替法、改良冷热交替法等，目前很多方法临床已较少使用，现仅就常见经典法予以介绍。

(1)双耳冷热变温试验：此试验方法较传统，属大量刺激法之范畴。试验时患者取座位，头前倾30°(此时水平半规管处于垂直位)，将特殊储水器内放入400ml，30℃冷水或44℃热水，(两次不同温度的试验间隔应>1’)，储水器置于头部上方60~70cm处，容器底部用Y型管连接，其下方各接一根橡皮管，于两条管的末端连接橄榄球后分别插入左右侧外耳道。将同等容量及温度之热水同时匀速灌入双侧外耳道。试验结果无眼震出现则表明两侧半规管功能对称;若某一侧功能减弱，则会出现眼震，通常冷水刺激时眼震朝向功能减弱侧，热水刺激时眼震朝向功能较高一侧。正常人无眼震或仅有Ⅰ度以下微弱眼震，以出现 >Ⅱ度~Ⅲ度的眼震为阳性反应。

(2) 冰水检查法：受检者取仰卧位，头前倾30°。以5ml冰水注入外耳道，随后观察其眼震反应，如无眼震则继续注入，每次递增5ml，直至30mL，灌注时随时注意观察体征，一旦发现眼震则停止再次注水。灌注10ml以上出现眼震可视为半规管功能减弱，>30ml仍无反应则为半规管麻痹，本检查尚难用于精细定量分析。

(3)Hallpike氏冷热试验法：本检测方法临床最为常用。受试者取仰卧位，头下部垫一木制斜板枕，该板与水平面呈30°角使水平半规管始终保持于垂直位。将高于和低于体温7℃，即44℃和30℃的冷热水分别储存于保温箱内，保温箱高于被检者头部约60cm，箱底接管及内径为4mm的橄榄头，40s内完成注水，注入量约250~500ml时，令其睁眼直视前方，记录从注水开始直至眼震完全消失的时间，根据先热水后冷水，先右耳后左耳的顺序，双耳各经冷热水灌注一次，总共四次，按照图中描绘方法将每次检查结果标入图内，图中左1右2分别代表左、右侧耳30℃冷水刺激，诱发眼震的方向与刺激侧别相反;左3右4分别代表左右侧耳44℃热水刺激，所诱发的眼震方向与刺激侧别一致;。正常值：30℃反应时间约为2’44℃反应时间约为1’40”。

(4)冷热空气试验：正常人及鼓膜穿孔者均可以冷热空气代替水行冷热试验，冷热气流量掌握于10L/分，温度分别采用50℃和20℃，刺激持续60s，冷热气刺激眼震反应正常值约为1’55”和2’8”。

冷热试验虽简单易操作，但目前检测方法尚未统一，试验易受外界多种因素干扰，尤其手工注水时可因操作技术不熟练而导致刺激强度控制不准，试验结果不够精确，临床应予以注意。

冷热试验结果分析：

a. 半规管轻瘫(canalparesis，CP)：正常人接受左右耳冷热刺激时眼震的总时值应大致相等，如双耳冷热反应总时值相差>40s，则表明总时值小的一侧半规管轻瘫，该侧有前庭周围性病变存在。双侧半规管麻痹者虽总时值相等，但两侧均有明显缩短或无眼震反应。

b.优势偏向(directionnal preponderance，DP)：正常情况下，向左侧方向的眼震与向右侧方向眼震反应参数的总和应基本相等，如差别超过40s则表明向总时值大一侧的优势偏向，其临床意义尚未肯定，可能与椭圆囊或中枢病变有关。

c. 半规管轻瘫与优势偏向共存：此类结果反应综合病变，应考虑半规管与椭圆囊疾病同时存在，可结合临床进一步检查定位。

d. 前庭中枢性病变：可有粗大的垂直性、斜性或反向眼震，部分眼震无明显快慢相之分。