影像学新技术在神经胶质瘤诊断中的应用(2)

2血氧水平依赖功能磁共振成像( blood oxygenationlevel dependent - functionalmagnetic resonance imaging,BOLD - fMR I)

BOLD - fMR I在脑机能活动的同时,获得解剖学、生理学及病理学信息。对于脑瘤病人,它可在无创性及不需注射对比剂的情况评价病灶与皮层功能区的状况。BOLD - fMR I成像的基础是根据神经元活动对局部氧耗量和脑血流影响程度的不同,改变了局部去氧- 氧合血红蛋白的相对含量,从而引起磁场性质的变化,导致磁共振信号的变化。当氧合- 去氧血红蛋白的比例增加时或者说去氧血红蛋白含量减少时, T2缩短效应减弱,表现为信号增强。

fMR I在脑肿瘤的研究主要包括以下几点。

2. 1反映脑瘤病人皮层功能区变化特征大量的fMR I研究结果表明,肿瘤对功能区的侵犯可导致功能活动的完全消失,由于占位效应,肿瘤周围的功能活动区常发生变形、移位及功能区的重组,功能皮层的定位与正常解剖结构的功能区分布会有一定的差别。而且脑水肿内和肿瘤内的功能区在fMR I上也能显示。Schreiber等利用双手运动刺激对21例颅内占位病变病人进行fMR I研究,发现非胶质瘤病变患侧激活容积比对侧大14%,而胶质瘤病变侧激活容积比对侧小36% ,说明病变的病理类型对皮层功能区的影响不同。恶性病变引起的功能区移位更明显。

2. 2在脑瘤手术中的应用

2. 2. 1指导手术切除范围的确定最大程度切除肿瘤而同时使重要的脑功能结构如感觉、运动、语言等功能区得以保留,是外科手术的主要目的,而病人的生存时间和生活质量与肿瘤的切除程度有密切关系。目前已有研究证实,对肿瘤周围的主感觉运动皮层、辅助运动区运动皮层、语言中枢等功能活动区进行fMR I的术前评价与术中生理功能实验结果有良好的一致性。

2. 2. 2术中引导手术如果病人术前fMR I信息叠加于解剖图像上,登录在立体定向神经外科手术导航仪,即可术中导航,可有效地弥补术中定位的缺陷。且同术中定位的一致性达82% ～100% ,平均登录误差仅约2 mm。病人术中应用肌松药或深麻醉时,皮层电刺激和体感诱发电位无法应用,此时更显示fMRI的独特价值。利用fMRI引导手术的优点有: ( 1)脑暴露更小; (2)常规麻醉下可对语言功能区进行定位; ( 3)利用多个功能区的脑地形图可加快手术速度、缩短手术时间。

2. 3fMR I用于放射治疗计划制定L iu等对3例脑瘤病人进行fMR I检查,确定运动及语言皮层功能区,并用于放射治疗计划的制定,当用fMR I进行设计时肿瘤周围功能区的剂量是163. 4 cGy,不用fMRI时的剂量为240. 5 cGy。用fMR I进行计划设计, 3例平均剂量下降32% ,提示fMR I用于放射治疗计划制定有助于保护脑功能区免受过多的剂量照射,减少并发症,有利于改善病人治疗后的生存质量。