科学的看待心电图

乐雅养生网导读：李大爷又说：“做心电图检查有什么用？”张大夫便娓娓讲来。……

李大爷今年60岁，平时身体健康，从没上医院看过大夫。从山区学校退休后，老人来京看儿子，儿子为了孝敬父亲，利用休息时间带老人来医院查体。先化验、透视，随后来到心电图室。李大爷一进门，看到室内的摆设，很紧张地说：“心电图是怎么回事？做心电图是不是要给我过电？”当班的张大夫热情地接待了李大爷，首先请老人坐下。接着说：“大爷，心电图就是用心电图机从身体表面的特定部位，将心脏电活动记录于心电图纸上。所以说，不用紧张，心电图检查不是过电，一点感觉都没有。”李大爷又说：“做心电图检查有什么用？”张大夫便娓娓讲来。

心电图检查就是利用心电图仪器检查心脏疾病，其作用主要有：第一，对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心慌、心悸、心律失常最有实际意义。第二，帮助确定是否有心肌病变。如心肌梗死、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。第三，对急性心包炎、缩窄性心包炎可作为辅助诊断。第四，提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床医生诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。第五，提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中对心脏的影响，心电图可及时反映。第六，提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。第七，做心脏手术和心导管检查时必备，通过心电图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理。

“好家伙。”李大爷听完感叹道：“真不知道心电图检查有这么大用处！”一席话之后，李大爷消除了紧张情绪，张大夫让老人脱去外套，露出手腕、脚腕和前胸皮肤，平躺床上，全身放松，平静呼吸，闭上双眼。只见张大夫熟练地给老人做完了心电图。

张大夫提醒中老年朋友做心电图时的6大注意事项： 1. 过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用与心脏病有关药物如洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。2. 检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟后再做。怀疑心脏病发作时应立即做心电图。3. 为便于检查，女性检查者避免穿连衣裙和长筒袜或连裤袜。4. 检查时务必关上手机。5. 陪伴者请不要进入检查室。6. 检查时要躺平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。

张大夫为李大爷写好心电图报告递到老人手里。李大爷说：“我的心电图有事吗？”“窦性心动过缓，心电图大致正常。”李大爷对这个心电图结果很迷惑：“这窦性心动过缓是什么意思？怎么还大致正常？”张大夫说：“您不要着急，听我慢慢说。首先，心脏有一个起搏点，我们称为窦房结，凡是起源于窦房结的心律，称为窦性心律，它是一种正常的心律，大多数人都是这个心律。正常人心率在60～100次/分，如果心率<60次/分，就叫窦性心动过缓， 由于您仅有窦性心动过缓，没有其他异常，故为大致正常心电图。”李大爷很满意回答，拱手说：“谢谢！”转身出门做别的检查去了。

心电图是查体中的常规项目，为了让广大中老年朋友们更多地了解常见的心电图报告和常用语，这里再请张大夫讲一下相关问题。

关于窦性心律失常

窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐是怎么回事、有何意义？医学上把窦性心

动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐统称为窦性心律失常。窦性心动过速是指，成年人窦性心律超过 100次/分，常见于运动后、紧张时，或感染、发热、贫血、急性出血、甲状腺功能亢进和患心肌炎的患者。窦性心动过缓是指成年人窦性心律在60次/分以下，常见于体力活动比较多的人、运动员和老年人。也见于患阻塞性黄疽、冠心病、急性心肌梗死，特别是病态窦房结综合征等患者。窦性心律不齐是指心律随呼吸出现周期变动，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义，出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。

心电图正常与否的判断

有朋友说，我去医院曾做过几次心电图，报告单上有时写正常心电图，有时写大致正常心电图，我不明白，那大致正常心电图是不是有不正常的地方？心电图正常与否的判断分四种：

●正常心电图：心律为窦性，心率60～100次/分，心电图各种波形完全正常。

●大致正常心电图：心律亦为窦性，心率可超过或小于正常，某些心电图波型可有轻度改变，但时间在正常范围，例如窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐等均属于大致正常心电图范畴。所以，大致正常心电图影响因素较多，一般没有实际的意义。结合临床如无心脏不适应视为正常。

●可疑心电图：心律仍为窦性，心率可有变化，心电图波段虽有改变，其时间和电压不到异常标准。

●不正常心电图：与可疑心电图相比，心律可为窦性也可不是窦性，心率变化大，心电图波段时间和电压超过正常标准或明显异常，还可见到异位搏动。

关于早搏

早搏是心电图上常见的一种心律失常，并不是由窦房结传下来的。按其起源部位的不同一般分为房性、交界性、室性三种。引起早搏的原因很多，例如情绪激动、饱餐、过于劳累、吸烟饮酒等，患各种心脏病时也常出现早搏。常表现为心慌、胸闷、气短以及心跳突然出现短暂性停顿等感觉，或心脏有一过性的下坠感及落空感，而且往嗓子眼儿顶一下，就想咳嗽，特别是刚躺下睡觉时出现较多，用手摸脉搏，会感觉节律不齐。出现这种感觉极可能有早搏，心电图检查绝对必要。如果常规心电图检查未发现早搏，应做24小时动态心电图检查。

相关链接：T波倒置和S-T段改变

老年人查体做心电图时，常有T波倒置和S-T段改变。

T波倒置：T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。

S-T段改变：S-T段上移超过正常范围多见于急性心肌梗死、急性心包炎等，S-T下移超过正常范围常见于心肌缺血或劳损。

患冠心病时，心电图改变主要是S-T段压低或T波的低平或倒置。这是由于心肌缺血造成的。当心电图出现这一典型改变时，冠状动脉血流量一般都已下降70%以上。所以，心电图正常也不能除外冠心病。