一例腹膜后淋巴结炎的超声诊断

乐雅养生网导读：腹膜后淋巴结炎（RetroperitonealLymphnoditis）由于细菌、病毒或结核菌感染形成的急性腹膜后淋巴结炎慢性或结核性腹膜后淋巴结炎。……

患者女，28 岁，因乏力，消瘦，纳差1 月，加重伴咳嗽10 天而就诊。体查:慢性消瘦病容，浅表淋巴结未扪及，双肺心脏腹部未见特殊。应用美国泰索尼Synerqy 彩色多普勒超声仪(探头频率315MHz) 检查:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约32mm×21mm ，形态尚规则，边界清晰，未见明显分叶状，部份融合成团块状，后方回声无明显增强或减弱，其内未见明显血流信息，周边有少许血流信息。脾门处亦探及类似多个低回声团块， 最大约4mm ×33mm。脾长136mm ，厚42mm ，脾静脉内径9mm ，回声均匀。腹腔内未探及腹水征象。B 超提示: (1) 腹膜后低回声团块(结核性淋巴结肿大可能性大) 。(2) 恶性淋巴瘤待排。(3) 脾稍大。(4) 建议结核菌素试验检查。腹部CT 示:腹膜后见多个明显肿大淋巴结，部份有融合，脾脏体积增大。

提示:脾大及腹膜后淋巴结肿大原因，恶性淋巴瘤可能性大，建议增强进一步检查。血:WBC419 ×109 / L ，ESR46mmPh。胸片示:右侧上中肺野及左肺内见条索状、结节状及小片状密度增高影，边缘欠清晰，以左中下肺野内病灶明显。提示:双肺浸润型结核，有活动性，建议抗痨后复查。患者经搞痨治疗1 个月后饮食、精神均大为好转，体重增加而行B 超复查。B 超示:腹主动脉旁探及多个低回声团块，最大约12mm ×8mm ，形态规则，边界边晰。脾门处探及类似多个低回声团块，最大约18mm ×15mm。脾脏未见明显增大。较1月前比较，低回声团块明显变小，其内部回声稍增强，说明该患者B 超诊断可靠。

讨论:淋巴结结核多见于青少年的颈部淋巴结肿大，且可融合，易诊断，而该例患者为腹膜后淋巴结肿大，诊断较困难。当然穿剌后，病理活检是其金指标，但在超声下鉴别良恶性淋巴结主要根据病史，淋巴结形态，淋巴结被膜回声，淋巴结肿大特点，淋巴结内血流等。恶性淋巴结为恶性肿瘤转移而来，其形态为椭圆形或分叶状，被膜回声强而不完整，其肿大为不均匀，内部血流信息丰富者多，血流分布不规则，扭曲等。而该患者由于有结核的部份临床表现，淋巴结肿大呈均匀性，被膜回声强而完整，其内未见明显血流信息而考虑为结核性淋巴结肿大。当然最后确诊得靠病理活检。淋巴结肿大在临床中，超声不仅为诊断提供依据，且是观察治疗效果很好检查手段，有效治疗后，可发现淋巴结体积缩小，内部回声增强，尤其对于触摸不到的深层淋巴结(如腹膜后) ，从而对治疗措施提供依据。