骶髂关节错动24例报告

乐雅养生网导读：骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。耳状面有甚多隆起与凹陷部分，这样的构造使两个相当的关节面密切相嵌，更加强了关节的稳定性，加之周围有韧带加强，因此骶髂关节脱位甚少见。……

1990年7月～1999年12月，我们诊治骶髂关节错动24例，取得满意疗效。现将诊治体会报告如下。

一般资料：本组24例中，男6例，女18例;年龄26～70岁，平均37.5岁。左13例，右11例。发病至就诊时间为2小时～7天。有慢性腰痛病史者11例。均在突然变换体位时发病，急性腰骶部疼痛，并沿患侧肢体放射。其中19例受伤当时有弹响。24例摄X线片骶髂关节均未见异常。

治疗方法及结果：6例症状较轻者直接施术。19例症状较重或年龄50岁以上者在局麻下施术。常规消毒皮肤，在骶1～2平面棘突向患侧旁开2cm处，取压痛最重的点进针，以0.5%利多卡因5ml由浅至深局麻，待疼痛消失后以推拿放松患侧骶髂关节周围肌肉，再施重力按压数次，本组以此按压手法使3例获得复位。未获复位者再取仰卧位，术者立于患侧，双手扶膝关节，助手双手握踝部，术者使患者过度屈髋屈膝，再用力伸髋伸膝，与此同时助手以突发力量牵引下肢，同时嘱患者伸髋伸膝配合，使下肢至伸直位时与床面呈10～30°角，不成功者可重复上述手法数次。成功的关键在于术者、助手及患者三者的步调一致，默契配合。该手法使18例获得复位。复位标志：①施术过程中出现骶髂关节弹响;②腰骶部及下肢感轻松，未局麻者疼痛立即消失，可下床自由活动。③局麻药作用消失后疼痛不复发。本组3例施术过程中未闻及弹响，于患侧骶髂关节注射强地松龙3ml后嘱患者回家后主动或被动作髋膝屈伸及下肢旋转活动，2例于次晨症状完全消失，1例2日后疼痛复发复诊，再给予局麻下施术获得复位。

讨论：骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。耳状面有甚多隆起与凹陷部分，这样的构造使两个相当的关节面密切相嵌，更加强了关节的稳定性，加之周围有韧带加强，因此骶髂关节脱位甚少见。当不良应力导致韧带拉长、松弛以及劳损时，关节稳定性下降，此时如关节周围肌肉运动不协调或超过关节生理活动度的运动，便会发生骶髂关节错动，导致突发腰腿痛。本组病例女性占多数，可能与女性关节囊、韧带及关节周围肌肉薄弱，妊娠及分娩使关节遭受不良应力等因素有关。

本病的诊断要点为：①突然发生于改变体位时，受伤当时可有弹响。②腰腿痛，疼痛向患侧肢体放射，休息不缓解，改变体位时疼痛加剧，或跛行。③健侧负重或喜站难坐。④腰部僵硬、过伸，腰椎活动受限，骶髂关节压痛，“4”字试验(+)。⑤X线片骶髂关节无异常改变，可见腰椎侧弯及骨盆倾斜。应将此病与导致腰腿痛的其他疾病及腰椎小关节错动相鉴别。手法复位可使绝大多数患者一次复位成功。值得注意的是发生骶髂关节错动的同时可使关节囊及韧带损伤，所以本组病例复位后均按关节囊及韧带损伤处理，措施包括卧床休息1周、尽量减少活动、活血化瘀中药布袋湿热敷、局部理疗等。