胃肠道息肉诊断与治疗的研究近况

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(一)临床表现

胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时才会出现上腹部不适、恶心、呕吐或上消化道出血，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状。

(二)诊断

虽然胃息肉在尸体解剖病例中的发病率仅0.12%～0.8%，而胃镜的检出率高达8.7%左右，但近50%的胃息肉是在与息肉无关症状的胃镜检查中意外发现的。胃息肉的诊断主要依靠胃镜和上消化道X线钡餐造影检查，造影检查可检出较大的息肉，表现为突出于胃腔的隆起性病变。胃镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，要求多处分别取材数块，但内镜下活检有较大局限性，易使早期恶变漏诊，因此宜在内镜下切除息肉后行连续切片“全瘤活检”。

(三)治疗

由于胃息肉引起的症状较少，故息肉切除的主要意义在于全切除后活检，以排除有无小的癌变灶，预防癌变。随着内镜下息肉切除技术的普及和提高，多数学者主张对胃息肉应积极进行内镜下切除。Ginsberg等认为即使直径为0.5 cm的胃息肉亦有恶变可能，且镜下活检钳活检有可能漏检，故主张大于或等于0.5 cm的息肉均应整个切除。常用的内镜下息肉切除方法有高频电凝圈套摘除、激光切除、热活检钳烧灼、微波切除等，对小于0.5 cm无蒂息肉首选热活检钳烧灼，有蒂或大于0.5 cm而小于2 cm的无蒂息肉以圈套摘除较方便，与其他方法相比，圈套摘除最大的优点是能回收标本送病检，且并发症少、安全性高，最为常用；大于2.0 cm的无蒂息肉因内镜下切除易发生出血和穿孔，宜采用手术行胃部分切除术。