黑热病三次复发一例

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黑热病三次复发一例

中华传染病杂志 1999年第4期第17卷 病例报告

作者：熊勇桂希恩

单位：430071武汉，湖北医科大学附属第二医院

患者男，26岁。因间断发热2年余，于1996年4月24日收入我院。1994年1月始患者不规则发热，在多家医院按“伤寒”、“疟疾”、“白血病”等病诊治无效，骨髓检查找到利杜体后确诊黑热病。于1994年8月、1995年6月及9月3次住院治疗，前2次用葡萄糖酸锑钠，总量分别为6克(疗程6天)、30克(疗程30天)，第3次用戊烷脒总量4.2克(疗程13天)。虽然3次治疗后体温曾降至正常，骨髓镜检利杜体阴性，但是在疗程结束后第4个月、15天和第5个月又出现发热，骨髓镜检利杜体阳性。1995年9月小腿出现脓肿，切开排脓后伤口长期不愈。既往体健。患者1993年曾赴新疆打工。体检：T：38°C，心率106次/分。心、肺无异常，腹平软，肝肋下2cm，脾右缘超过前正中线3cm，下缘达耻骨上4cm，质中等偏硬。双侧小腿胫前各有一脓性溃疡，右侧2cm×3cm，左侧0.5cm×0.3cm。实验室检查：白细胞0.76×109/L,N 0.36,L 0.40,M 0.24;红细胞1.1×1012/L;血小板98×109/L；血清白蛋白23.0g/L,球蛋白62.8g/L;骨髓涂片找到利杜体；黑热病检测棒查血清抗体阳性反应。B超示：肝、脾肿大，门脉高压。入院后以抗炎、生血、支持治疗为主，但患者体温升高，全血细胞继续减少，骨髓涂片示利杜体增多。2月后加用葡萄糖酸锑钠治疗，疗程45天，总量36克，体温正常，血象回升。骨髓查利杜体阴性，转骨科手术治疗慢性骨髓炎，住院273天出院。随访14个月未再发热，血象正常，利什曼素皮内试验阳性。

讨论近年来在许多地区五价锑及戊烷脒治疗黑热病疗效下降。本病例3次复发的原因可能为药物用量相对不足。此次经过大剂量、长疗程五价锑治疗后，随访14个月未复发，并且利什曼素皮内试验阳性，可判定治愈。

(收稿：1999-04-06修回：1999-07-05)