阴道恶性肿瘤简介

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阴道恶性肿瘤少见，约占妇科恶性肿瘤的2％，其中的阴道鳞状细胞癌占多数，为阴道恶性肿瘤约93％，腺癌约占4％～5％，其他如黑色素瘤，肉瘤等较罕见。主要来源于阴道鳞状上皮细胞，腺上皮细胞，阴道粘膜黑色素母细胞及阴道平滑肌细胞的恶性肿瘤。

【病因】

可能与下列因素有关：

1．病毒感染HPV在宫颈癌的病因中占重要位置，大约1％～3％的宫颈癌患者可同时或迟发阴道癌，故乳头状瘤病毒被认为是这些癌瘤的启动因子。

2．盆腔放射治疗 约有20％的原发性阴道癌患者有盆腔放射史。

3．激素水平 阴道癌好发绝经后雌激素水平低下的老年妇女，而阴道腺癌多发生于青春期和年轻妇女。

【临床表现】

1．症状

(1)阴道排液：早期阴道分泌物增加，随病情进展，癌肿增大，阴道排出恶臭液或坏死组织。

(2)阴道流血：多为无痛性接触性出血，逐渐可发展为不规则阴道出血。

(3)转移症状：病变进展至较晚期，可出现阴道、直肠区疼痛，尿频排尿困难，血尿或里急后重排尿困难。

2．体征

(1)鳞癌，病灶早期糜烂状，局限，晚期病灶呈乳头或菜花状，出现全阴道、阴道旁、主骶韧带的浸润及邻近淋巴结转移。

(2)腺癌：病灶多呈息肉状或结节状，生长较浅表，可沿阴道表面蔓延以至累及大部分阴道及尿道。

(3)肉瘤：病灶常呈局限性生长，部位为阴道壁上段或下段，晚期可出现淋巴和血行转移。

(4)黑色素瘤：病灶以阴道下1／3多见，阴道壁有黑色或棕黑色肿物带蒂突起。

【诊断】

1．细胞学检查 阳性率较低。

2．活体组织检查

3．内镜检查

4．诊断性刮宫 了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶。

【治疗原则】

1、 阴道浸润前病变可采取非手术治疗，如射频、冷冻、二氧化碳激光治疗，亦可采用局部切除，部分阴道切除。

2、浸润癌则强调的手术治疗为主，辅以放疗，对晚期不能手术切除的病例，可采用综合治疗。或行姑息性肿瘤切除，以延长患者临床生存期。

3、手术治疗 由于阴道癌与周围器官间隙小，如需要保留的器官，切除肿瘤周围的安全带很窄，要达根治目的很困难。手术方式应根据适应症而定。

4、放射治疗

阴道癌放疗与手术综合治疗，可改善阴道癌患者的生存率，阴道鳞癌对放疗敏感，而阴道腺癌、黑色素瘤对放射治疗不够敏感，但放疗可使阴道腺癌、黑色素瘤获得短期缓解。

(1)适应证：①原发肿瘤体积较大，累及尿道、肛门等器官，手术切除困难者；②手术切除不净者；③老年晚期患者有严重内科疾患和不宜手术者；④复发性阴道癌。

(2)放疗种类：①体外照射为主；②腔内照射；③局部组织间插植照射。

5．化疗

只能作为手术，放疗的补充治疗，不能达到根治目的。适应证：①手术的晚期及复发病例；②手术清扫的淋巴结阳性；③肿瘤切除不净，估计已有亚临床转移。

6．免疫治疗

有非特异性免疫治疗及用肿瘤抗原制备的特异性免疫治疗，可作为综合治疗方法之一。