阴道恶性肿瘤——病理、分型

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一、病因病机

（一）病因

阴道恶性肿瘤的病因至今仍不明了。流行病学的资料研究认为与如下因素有关。

1.慢性刺激 原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿，认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激有关。

2.盆腔放射治疗

原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10～40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女，阴道癌的发生率较高。

3.病毒感染

人类乳头状瘤，尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。

4.免疫抑制

凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外，其发生率在免疫抑制病人较高。

5.雌激素缺乏

阴道鳞癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致了阴道粘膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利条件有关。

6.近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素有关。

7.据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体，结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致。

（二）病机

根据历代医学所述，结合阴道恶性肿瘤的临床特点，多发病于儿童及老年妇女，此乃正逢肾气未盛及肾气渐衰之时，肾为先天之本、为真阴真阳所藏之所，脾为后天之本，气血生化之源。考虑其病因病机为脾肾功能失调，防御功能降低，免疫功能减弱，最终正气内虚，邪毒内结，而发肿瘤，为本虚标实证。

二、播散与转移

阴道粘膜的淋巴管和血管均极为丰富，粘膜下结缔组织疏松，此结构导致阴道癌的转移方式主要是淋巴转移和直接浸润邻近器官和组织。

1.淋巴转移

依解剖部位阴道上1/3的淋巴引流入盆腔淋巴结，下1/3引流腹股沟淋巴结，中1/3则即可引流入盆腔淋巴结，又可引流入腹股沟淋巴结。因此，随阴道癌灶的位置不同，其淋巴转移有所不同。

2.直接浸润

阴道前壁癌灶可累及尿道和膀胱；后壁癌灶可累及直肠或直肠旁组织；侧壁病灶常向阴道旁浸润；上1/3和下1/3病灶可分别累及宫颈和外阴。

3.血行转移

常发生于晚期病例。