甲亢：常见的内分泌疾病

乐雅养生网导读：甲亢的典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。……

根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为3.7%，女性相对多见，女性与男性约为6∶1。尽管甲亢是一种常见病，但由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病，误诊误治的现象十分普遍。

甲亢症状的多样性

甲亢的典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢病人的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。

因此，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。

不能贸然认定“甲亢”

甲亢通常是指自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合征。然而，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如亚急性甲状腺炎”患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。对于后面提到的两种情况，我们只能称之为甲状腺毒症”，就不能称之为“甲亢”。因此，诊断“甲亢”，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及甲状腺B超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为“甲亢”，这显然不妥。

正确选择治疗方法

甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是20岁以下的年轻患者）以及妊娠期甲亢，一般首选药物治疗；对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术治疗；尽管目前国内外对放射性碘治疗的指证比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合作此治疗，凡有碘过敏、明显突眼，以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还可能导致患者突眼加重。

重疗程不能随意停药

甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将病人过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4周~6周；待病人甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现“药物性甲减”，一般每两周减一次，每次减1片～2片，这个过程大约需要2个月～3个月；当抗甲状腺药物减至每天1片～2片左右（他巴唑5毫克～10毫克/天或丙基硫氧嘧啶50毫克～100毫克/天）而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，“维持阶段”大约需要1.5年～2年甚至更长。

然而，有些甲亢病人经过药物治疗，症状完全消失或是“甲功”恢复正常以后就擅自停药，这样做非常不妥，极易复发。一般而言，药物治疗甲亢的疗程至少需要1.5年～2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需进一步延长。切不可过早停药，也不能用用停停，否则极易导致甲亢复发。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢复正常，甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴；③药物维持剂量小；④总的疗程达到两年以上。