全面了解肺癌(2)

二、诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状体征x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)诊断工作中应根据不同情况采取不同步骤。

(一)X线阴性痰检阴性

1、凡无症状但具有三大高危因素(男性年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2、凡有咯血或/和干性呛咳伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视如反复痰检或镜检仍阴性应每两个月复查一次坚持一年。

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(二)X线阴性痰检阳性

1、排除上呼吸道和食管癌肿

2、进行纤支镜检争取窥及亚亚段遇可疑的局部粘膜增厚粗糙或有血迹须在该处作刷检冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞如发现局部有高低不平或粗糙明显应考虑作咬取活检。

3、进行电视透视变动体位重点注意隐蔽部位小结节灶。

4、如经以上检查均未能发现病灶仍应每两个月复查痰液电透和纤支镜检也可作CT检查在可疑处作细分层定期复查持续不少于一年。

(三)X线阳性痰检阴性

1、有段叶性肺炎或阻塞性肺炎怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检包括经纤支镜活检(TBB)或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2、肿块或结节病变应作局部断层片有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)或经皮肺活检或抽吸作细胞学诊断。

3、连续痰检至少十二次以上。

4、反复痰检仍为阴性而x线高度怀疑肺癌时应作剖胸探查与冷冻切片活检。