从中医的角度认识弥漫性血管内凝血

乐雅养生网导读：弥漫性血管内凝血(DisseminatedIntravasculalkCoagulation，DIC)是由于多种致病因素导致血液在微小血管内凝固，形成以纤维蛋白和血小板为主要成分的微血栓，从而消耗了大量的凝血因子和血小板，并继发地激活了纤溶系统。由此而产生的临床以出血、溶血、休克、栓塞和溶血的一组综合征。……

弥漫性血管内凝血归属于祖国医学的“瘀血证”的范围内。瘀血证是由于血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停于体内所致的疾病总称。瘀血有4种含义，一是指血液在体内运行不畅，有所停聚;二是指血液的成分或性质发生异常变化，从而导致血运不畅;三是常提及的“久病入络”，即由于脉络受损而血的运行涩滞;四是已离经脉尚未排出体外的血液。

《内经》中虽未明确提出瘀血一词，但也意识到气血的运行发生障碍会导致各种疾病的发生。故在《素问·调经论》中曰：“血气不和，百病乃变化而生”。《内经》中认为瘀血主要会引起疼痛、痹证、癥积、痈肿几方面的病证。汉代张仲景在《金匾匮略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》中首先提出了瘀血的病名，认为瘀血证有胸满、唇痿舌青，但欲漱水不欲咽等临床表现。到了宋代，对瘀血证又有了进一步的认识，在《直指方·血滞》中说：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须当为之调血。血之外证：痰呕、烦渴、昏愦迷忘、常喜汤水漱口，不问男女老少，血之一字，请加意焉，用药川穹、蓬术、桃仁、灵脂、生地黄、北大黄为要，呕甚者多加生姜，以此先利其宿瘀”。

在治疗上，《内经》重视气血运行正常的观点，提出了调畅血行，祛除恶血的治疗思想。《素问·至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”。《阴阳应象大论》说：“血实宜决之”。另外，《至真要大论》中的“必伏其所主，而先其所因”，“坚者削之”，“结者散之，留者攻之”等治则，均包合活血化瘀之意。在《治百病方》中有由当归、川芎、漏芦、桂蜀椒、贝母等药组成的，用于治疗瘀证的方剂。而《神农本草经》中记载了具有活血化瘀作用的药物30多种，奠定了治疗瘀证的基础。张仲景所制定的桂枝茯苓皮、下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎九等方剂，为后世用活血化瘀法治疗瘀血证树立了典范。张景岳对瘀血证治疗很有体会。在《景岳全书·血证》中提出：“血有蓄而结者，宜破之逐之。以桃仁、红花、苏木、玄胡、三棱、莪术、五灵脂、大黄、芒硝之属”;“血有涩者宜利之，以牛膝、车前子、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属”;“血有虚而滞者，宜补之活之，以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属”;“补血行血无如当归”;“行血散血无如川芎”。《景岳全书·妇人规·血癥》中说：“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先”。表明张氏在治疗上注意到了气血的关系。清代叶天士倡导“通络”之说。近代医家张锡纯对活血化瘀药的作用有了新的发挥。《医学衷中参西录·三棱莪术解》说：“三棱、莪术为化瘀血之要药”。