脑性瘫痪类型

乐雅养生网导读：在出生前到生后1个月的期间内，凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的危险因素。……

一、痉挛型

在脑瘫各种类型中发病率最高，大约占全部病人的60%～70%，有时和其他类型同时存在。病变波及锥体束系统，病变的部位不同，临床表现也不一样，一侧半球的锥体束受损表现为偏瘫；皮层某部位限局性病灶出现单瘫或截瘫；两侧半球病变则表现为四肢瘫。

痉挛性脑瘫表现为肌张力增高，常表现为"折刀"式肌张力增高。肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收，肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。

俯卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。扶呈坐位时头向后仰，用力扶成坐位后膝关节弯曲，不能伸直，跪时两足跟不能放在臀后方而是在两侧，下肢呈"W"形。

站立时髋、膝略屈，足尖着地。由跟腱收缩，行走时足跟不能着地而呈踮足。由于大腿内收肌紧张行走时呈剪刀步态。

腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

二、手足徐动型

约占脑瘫20%，主要病变部位在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动。当进行有意识、有目的的运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。例如当取拿某件物品时，不能用手顺利地去接触该物体，往往将肢体高举，或伸向其他方向，摇晃肢体，全身用力，另一侧上肢也用力活动，眼睁大，张口，颈部肌肉也收缩用力，使脸歪向一侧，整个取物的动作极不协调。紧张兴奋时不自主运动增多，安静时减少，入睡后消失。

由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，说话时口齿不清，重音、速度、节奏均调节不好。咀嚼吞咽动作受影响，常表现有流涎。

手足徐动型脑瘫在婴儿时期往往表现肌张力低下，平时常常安静的躺在床上、几乎没有自主运动，仰卧位时下肢屈曲，髋外展，踝背屈（此种姿势与痉挛型恰恰相反），随着年龄增长，肌张力逐渐增高。手足徐动型脑瘫在婴儿时期往往喂养困难，哺乳时寻找母亲乳头时费力。吸吮、咀嚼困难。婴儿时期常用张嘴伸舌动作。

手足徐动型脑瘫智力障碍不严重，能听懂周围人的语言，但表达（说话、动作）困难。单纯手足徐动型脑瘫腱反射不亢进，不表现巴氏征阳性。肌张力呈齿轮状增高。

三、强直型

此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。由于锥体外系受损所致。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

四、共济失调型

表现为小脑症状，步态不稳、摇晃，行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力低下，此型不太多见。

五、震颤型

此型极少见到，表现为四肢震颤，多为静止震颤。

六、肌张力低下型

表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。本型常常为脑瘫在婴儿时期的暂时表现，经过一段时间大多转为脑瘫的其他类型，尤其是手足徐动型。

七、混合型

以上某几种类型同时存在于一个病儿身上，大都是痉挛型与手足徐动型同时存在。两种类型的表现程度可能一轻一重，或大致相同。

八、无法分类

有少数患儿表现复杂，不易按以上情况分类。

在脑瘫的分类中，还可以按受累部位分成以下7种情况，大多应用于痉挛型。

1。四肢瘫（tetraplegia） 四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似。

2。双瘫（diplegia） 也是四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯体比较轻。

3。截瘫（paraplegia） 双下肢受累明显，躯干及上肢正常。

4。偏瘫（hemiplegia） 一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显。

5。双重性偏瘫（double hemiplegia） 四肢均受累，但双上肢重，下肢轻。或左右两侧严重程度不一致。

6。三肢瘫（triplegia） 三个肢体受累，此型较少见。

7。单瘫（monoplegia） 单个肢体受累，此型极少见。