急性肾小球肾炎的临床表现及检查

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一、临床表现

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。典型的症状一般在链球菌感染后1～3周（平均10天左右）起病。潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病急，病情轻重不一。

症见水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛、头晕等。水肿出现率约为80％～90％，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。血尿出现率约为40％，尿色呈洗肉水样，一般无明显的尿路刺激症状，肉眼血尿持续1～2周即转入镜下血尿。血压增高见于80％病例，一般为轻或中度血压增高。部分病例于急性期可发生急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。非典型病例的临床表现可为全无水肿、高血压及肉眼血尿。仅于链球菌感染后行尿常规检查而发现镜下血尿，轻者亚急性仅有尿常规及血中C3异常。典型的呈急性肾炎综合征表现。

二、实验室及其他检查

1、尿液检查：尿常规可见红细胞、多为畸形红细胞；蛋白尿，75％的病人24h尿蛋白足量小于3.0g；常见肾小管上皮细胞，白细胞，透明及颗粒管型，此外还可见红细胞管型，示肾小球有出血渗出型炎症，是急性肾炎的重要特点。

2、血常规检查：白细胞可正常增加，轻度贫血、为正色素正常细胞性贫血，血沉于急性期增快。

3、肾功能及血生化检查：急性期肾小球滤过率下降，临床表现有一过性氮质血症。血钾、氯可轻度升高，血钠轻度降低，血浆蛋白轻度下降。

4、纤维蛋白降解产物（FDP）测定：血、尿FDP测定可呈阳性。

5、免疫学检查：

（1）抗链球菌溶血素O抗体（ASO）：阳性率达50％～80％。通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，后渐下降。

（2）抗脱氧核糖核酸酶B（anti－DNAse B）及抗透明质酸酶（anti－HASe）：由脓疮病引起的急性肾炎中有较高阳性率，有2倍以上滴度增高时提示近期内有链球菌感染。