肾癌全攻略(2)

诊断依据

1.年龄＞４０岁男性，有无痛性肉眼血尿者，应疑为肾癌；

2.尿路造影示肾占位性病变。

3.超声检查示肾局部增厚凸出，肾集合系回声受压移位，肾内肿块圆形低回声。

4.ｃｔ扫描，显示肾内实质性占位元性病变。

5.血碱性磷酸酶值增高。

检查项目：

(1)尿常规检查。

(2)尿路平片。

(3)肾动脉及肾盂造影。

(4) B超检查。

(5)CT检查。

(6)核磁共振检查。

(7)放射性核素检查等。

疾病机理

肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，各族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌；某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌；肾细胞癌合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关。

有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高；烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到临床证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。

中医学认为本病多因肾气衰弱，水湿不化，湿毒内生，或外受湿、热邪毒，乘隙入里，留而不去，内外合邪，结于肾中，日久渐成癌瘤。临床常见的病因病机是肾虚蕴毒、湿热瘀毒、气血两虚。本病多见于年老体弱者，此时肾气日衰，易为邪毒所侵。肾虚不能摄血而溺血尿；腰为肾之府，肾虚则腰背疼痛；湿热结毒，日久气滞血瘀而形成肿块。

转移方向

肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨髂是常见的转移部位。

1.直接浸润：肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

2.淋巴途径：据统计15%～30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结；右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。

3.血运转移：是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨髂和其他脏器，引起广泛的血运转移。

治疗用药

治疗原则

1.早期行根治性肾切除术；

2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。

3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。

4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。

5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。