眼科医生如何阅读眼眶CT片

乐雅养生网导读：CT是一种常用的临床检查方法，每个临床医生均应学会如何分析和诊断各种眼内或眼眶疾病，不致误诊或漏诊，提高临床正确诊断符合率。……

CT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。

一、 眼部CT扫描方法

1.横断扫描 患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。

2.冠状扫描 患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。

3.造影增强方法 此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。

4.压颈检查 眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查(图1，图2)。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。

5.视神经扫描方法

为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等)，需要特殊CT检查方法。首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。

二、 眼部CT扫描层面厚度

常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，病变显示更清楚。

三、 与诊断有关的CT名词解释

1.CT值 CT图像是由身体某一选择层面一定数目的象素，按该层面固有的排列关系所构成。计算机对X线从多个方向扫描所得的信息，计算出每个象素的X线吸收系数(或称衰减系数)。这个衰减系数再换算成CT值(简称H)，以作为CT检查中表达组织密度的统一单位。CT值以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上、下限进行分度，这样就得出CT值。骨皮质的密度是+1000H，空气的密度是-1000H，水为0。眶内软组织的密度值为+20～+60H左右，眶内脂肪的密度为-70～-90H。

2.CT的窗宽和窗位

窗宽和窗位是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术。由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。

窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异;反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也不存在灰度差别。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察眼眶的窗宽为300H(窗位+30H，窗宽范围-115～+185H)，即密度在-115～+185H范围内的各种结构如眼外肌、视神经、球后脂肪均以不同的灰度显示。而高于+185H的组织结构如骨质(+1000H)和肿瘤内钙化(约为+200H)，其间虽有明显密度差，但均以白影显示，无灰度差别，肉眼不能分辨;而低于-115H的组织结构均以黑影显示，其间也无灰度差别。

窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为300H，当窗位是0H时，其CT值范围为-150～+150H;如窗位是+40H时，则CT值范围为-110～+190H。通常欲观察某一组织的结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。

例如，眶内海绵状血管瘤平扫CT值在+50H左右，增强后CT值可高达+100H以上。如窗宽为100H，窗位为+30H，那么其CT值范围是-20～+80H，结果这个软组织肿瘤的密度(+100H)因超过窗宽的上限+80H，则与骨皮质的密度(+1000H)在CT上就无灰度差异，均以同样白影显示，因此易误诊为骨瘤。

有时为了更好的显示骨病变，采用骨窗，即窗宽在1000H以上，可显示细微的骨变化。图3显示(窗宽400H)右眶外壁骨及颞内前端骨增生(箭头)，外直肌移位;当采用骨窗时(1500H)，骨增生的内部结构显示良好，而眶内软组织无法分辨(箭头)。

四、增强CT扫描

由于球后脂肪CT值为-90H，眼外肌或视神经的CT值为+30H，一般眶内肿瘤的CT值也在+30～+50H范围内(仅少数含有脂肪类的肿瘤CT值在0以下，如皮样囊肿或脂肪瘤等，这有定性诊断意义)，这至少120H的CT差值使眶内肿瘤不用增强扫描也显示很清楚。

但有些特殊情况下，需要增强CT扫描，如眶上裂或眶下裂明显扩大(提示病变可能向眶外蔓延)、视神经管明显增粗、骨破坏、眶内病变向眶外蔓延等。例如视神经鞘脑膜瘤向颅内蔓延时，由于肿瘤的CT值(+30H～+40H)与颅内脑组织CT值(+30H)接近，CT无法显示出肿瘤。增强CT扫描后(肿瘤可达+80H以上)多数可显示出颅内病变。

增强后病变明显增强说明肿瘤内含血管丰富，如眶内血管性肿瘤、多数炎性假瘤、恶性肿瘤等常有明显增强现象;轻度增强的眶内肿瘤主要包括神经鞘瘤、含纤维成分较多的炎性假瘤等;无增强的包括各种囊肿类病变(但有时囊壁可有轻度增强现象)。由于所测CT值的位置或病变本身的CT值并非固定，且肿瘤的CT值在多数情况下互有重叠，无法仅据此作出较明确的诊断，所以测得的CT值仅作参考。图5为蝶骨嵴脑膜瘤，平扫CT显示右眼球高度突出，眶外壁软组织块影，眶外壁后端肥厚，颅内未见肿瘤侵及(箭头)。增强CT扫描后(图6)显示肿瘤侵及颅内海绵窦(箭头)。

五、常见眶内病变CT征象

1.良性肿瘤 眶内良性肿瘤CT扫描多显示为圆形、类圆形、椭圆形高密度占位病变，边界清楚，内密度均质(指肿瘤内密度在CT片上均匀一致)，如海绵状血管瘤(图7)、神经鞘瘤、泪腺良性多形性腺瘤。因肿瘤长期缓慢增长可引起眶内压增高，CT显示眶腔普遍或局部扩大。