眼科医生如何阅读眼眶CT片(3)

3.窗宽和窗位 有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位标示即可正确估计其多少，如经验不多应注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因其可影响对病变的分析。

4.如何确定是增强CT片 因临床常有增强CT片，但片中并不显示。只要观察头颅内有无血管影即可确定，颅内有血管影出现是增强CT片。

九、如何描述眼眶CT片 眼科医生经常面临如何正确描述眼部CT片，才能较准确的写出较正确的报告。以眶内肿瘤为例，当发现占位病变后，应描述其位置(球旁、球后、视神经的哪一侧)、形状(圆形、椭圆形、不规则形、扁平形)、边界是否清楚、内密度是否均质(有无低密度区)、有无继发改变(眶腔扩大、眼球突出)、骨质改变、相邻结构有无异常、增强前后CT值有无变化等。这样才能全面描述眼部CT片。

十、如何开CT申请单

眼科医生面对一个眼球突出的病人，如何开出一张你理想的CT申请单呢。

1.扫描位置的选择 首先应选择眼眶轴位或称水平CT，此CT片可全面了解眶内及周围结构的情况，尤其轴性眼球突出时，估计病变位于球后肌锥内时，轴位扫描可清楚显示。

如果病变位于眶上、下缘附近，如泪腺扁平性增大，或怀疑眶底爆裂性骨折应选择冠状CT，观察眶顶或眶底部的病变。怀疑上颌窦癌眶内侵犯时，冠状CT可清楚显示上颌窦病变与眶内病变的相关关系和病变起源的位置。泪腺扁平性肿大、眶顶骨增生、眶底骨折轴位扫描时的漏诊、水平扫描时下直肌肥厚误诊为眶内肿瘤的病例临床时有发生。此时冠状CT可能解决这一问题。

2.窗宽和窗位的选择 常规眼眶CT扫描，窗宽300-400H，窗位+30H。如遇眼眶骨性病变可考虑用骨窗(窗宽多在1000H以上)，利于骨质的显示。但眶内软组织如眼外肌显示欠佳。

3.增强CT扫描的选择 一般眶内病变CT值接近，增强扫描后CT值也有较大重叠，一般仅根据CT值较难判断肿瘤性质。故增强CT扫描多适用于肿瘤有可能向眶外蔓延或眼眶继发性肿瘤的诊断。

4.层面厚度的选择 眼眶常规做4-5mm层厚的CT扫描，如怀疑眶内较小的病变，或视神经病变或眼内肿瘤应做簿层CT扫描，厚度为1-3mm。和其他眼科疾病相比，眼眶病并不少见，但对许多眼科医生和影像科医生可能均较陌生。所以，眼科医生应经常和影像科医生一起阅片，共同分析和讨论，以增加双方在诊断方面的知识，提高诊断水平。单靠CT报告往往会出现诊断上的错误。

十一、如何选择眼科影像诊断方法

面对如此众多的诊断方法，如何选择一种或尽可能少的检查方法，达到最佳诊断效果。由于本文未讨论眼科超声和MRI等诊断方法，但在眼眶病的诊断中均有重要位置。

总之，CT是一种常用的临床检查方法，每个临床医生均应学会如何分析和诊断各种眼内或眼眶疾病，不致误诊或漏诊，提高临床正确诊断符合率。临床医生还应全面了解眼科各种常用检查方法各自的优缺点，充分发挥它们的长处。但应注意的是，CT扫描只是一种检查方法，临床医生切不可忽视临床上非常简单且有效的检查，包括详细的病史询问，而单凭CT所见，很容易出现诊断错误并延误治疗。