咪康唑联合络活碘治疗真菌性角膜溃疡的临床观察

乐雅养生网导读：真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。……

【摘要】目的观察1%咪康唑眼膏联合络活碘治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法对21例真菌性角膜溃疡的患者用0.5%无酒精的络活碘烧灼，后患眼涂1%的络活碘眼膏，每日2～3次。结果治愈15例，好转5例，无效1例。结论1%咪康唑眼膏联合络活碘治疗真菌性角膜溃疡有较好的疗效。

真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的眼科感染性疾病，由于近年来广谱抗生素的广泛使用和皮质类固醇激素的不合理使用，其发病率趋于上升，但临床上缺乏理想的抗真菌药物。我科2003～2004年通过使用1%咪康唑眼膏联合0.5%络活碘治疗真菌性角膜溃疡获得满意疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料21例中男17例，女4例，均为单眼发病;年龄最大56岁，最小19岁;农民13例，工人4例，学生2例，其他2例。稻谷刺伤9例，树枝擦伤3例，工业外伤2例，长期配戴角膜接触镜2例，不明原因5例。就诊时间7～40天不等。其中8例就诊前曾用激素类药物治疗。

1.2临床表现本组病例均为显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。分型：轻型5例，溃疡面积<3mm2，深度<1/3角膜厚度，前房内有炎性渗出物，但无前房积脓;中型13例，溃疡面积3～6mm2，深约1/3～2/3角膜厚度，前房有积脓;重型3例，溃疡面积>6mm2，深度>2/3角膜厚度，前房内可见渗出物及积脓，虹膜及后部结构窥不清。

1.3治疗方法所有病例一经诊断，立即给予抗真菌药物治疗。用刀片刮除角膜溃疡面菌苔，后用0.5%络活碘溃疡表面烧灼2～3min，再用生理盐水冲洗，然后涂1%咪康唑眼膏包眼，每日2～3次。常规阿托品散瞳;口服消炎痛减轻前房反应;给予多种维生素;合并感染者给予相应抗生素或抗病毒药物。全身给予口服斯皮仁诺胶囊200mg，每日2次。

1.4疗效标准治愈：角膜溃疡愈合，荧光染色阴性，症状和体征消失。好转：角膜溃疡面缩小，基底较清洁，症状和体征减轻。无效：角膜溃疡面不缩小甚至恶化，症状和体征无改善或加重。

2结果

5例轻型患者治疗9～15天，角膜溃疡全部愈合。13例中型患者经过10～30天治疗，9例治愈，好转4例。3例重型患者经过30～50天治疗，治愈1例，好转1例，另外1例因全身情况较差，病情恶化后行眼内容物剜出术。

3讨论

真菌性角膜溃疡对眼组织的破坏和对视力的毁坏为眼科医生所重视。引起真菌性角膜溃疡主要的致病菌以腐生性真菌为主，常见有镰刀菌、曲霉菌等，同时引起的病变也最为严重。孙旭光等报道长江以北地区，首要致病为镰刀菌占53.63%，其次为曲霉菌属占22.35%。目前特效、广谱的抗真菌药物仍然缺乏，即使有部分供应临床，其渗透性差、毒性大、抗菌谱窄，限制了全身及大剂量使用。处于此种状况，药物治疗效果较差，真菌进一步向角膜深层发展，甚至穿过后弹力层内球内感染，眼球将毁于一旦。

咪康唑属于三唑类广谱抗真菌药物，其作用机制为三唑类药物通过与细胞内的色素P-450结合，抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而损害真菌细胞膜的结构和功能，同时使细胞内过氧化物大量堆积，造成真菌死亡。药物在低浓度时为抑菌作用，高浓度时可具有杀菌作用。1%咪康唑眼膏其浓度高，在结膜囊内作用持续时间长，并且减少了频繁点眼对角膜的刺激;咪康唑抗曲霉菌的效力强于氟康唑。络活碘为表面合性剂与碘结合物，对黏膜刺激性小，水溶性好，当和消毒部位接触时，其中有80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，碘在溶液中缓慢释放，可保持长时间杀菌作用，浓度大，杀菌力强，毒性低。咪康唑和络活碘联合应用，有明显的协同作用。

本组病例中咪康唑眼膏及络活碘烧灼治疗真菌性角膜溃疡取得了较好的效果，尤其是对轻型和中型的角膜溃疡疗效更好。因此早期一旦疑为角膜真菌感染，应尽早作真菌培养，进行药物综合治疗。并且在溃疡愈合后数周至数月的短期内，溃疡仍有复发的可能。这是因为真菌常潜伏于角膜基质内，有时药物仅起抑制作用。所以，溃疡愈合后仍需继续用药2～4周或更长时间，以免复发。