结肠粪性穿孔的病理变化

乐雅养生网导读：结肠粪性穿孔（stercoralperforation,SP）是一种少见的致使性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道。1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。……

粪性溃疡有两种：

①发生于梗阻病变近端的某一部位;

②粪块直接压迫形成。溃疡外形常与嵌塞粪块的形状相似。

溃疡深度超过粘膜，常为多发。穿孔发生于溃疡中部，呈圆形或卵圆形。组织学显示缺血性坏死和炎症反应。Grinvalsky的描述是肠粘膜受粪块压迫变平，粘膜缺血坏死形成单发或多发的溃疡病灶，其轮廓与邻近的粪块形状相似。镜下见粘膜剥脱，组织缺血坏死和程度不等的炎症反应。

上述病理特征是区别SP与结肠特发性穿孔的主要根据。因为临床上两者均便秘史，但后者的穿孔呈撕裂状，肠粘外翻，组织病理检查正常。

由于粪性穿孔的结肠存留大量粪块，部分病人为多发穿孔(21%)，组织炎症和坏死过程并非仅限于穿孔区域，而穿孔呈开放状态，故保守治疗难以治愈。