儿童糖尿病带来的新困惑！(2)

据专家介绍，目前适合儿童糖尿病患者服用的口服药主要是二甲双胍。除了二甲双胍、噻唑烷二酮类，对儿童2型糖尿病的口服药还缺乏长期的研究证据。特殊类型的糖尿病患儿，虽然首选胰岛素治疗，但部分患儿使用胰岛素治疗的效果并不理想，血糖波动很大。

尽量避免误诊的发生

巩主任特别谈到，虽然酮症酸中毒(DKA)在1型糖尿病患儿十分常见，但很容易造成误诊。DKA反复发作的病人，有些与心理状况有关，如自暴自弃等，还可能与家庭的因素有关。“临床上我们注意到，部分糖尿病患者会频繁出现DKA。对于家庭条件较好，病情控制得较为理想的病人，发生DKA的几率就会低很多”，巩主任说，“对于这部分危重的患者，一般来说医生会建议他们住院治疗。对于新诊断的糖尿病患儿，预防DKA要靠家人和患儿自身的健康意识。严重的感染也可诱发DKA。如果临床医生能够考虑到DKA的因素，就可能避免DKA的误诊”。

对于2型糖尿病患儿，发生DKA的情况也并不罕见，而且多合并高渗状态。因此，治疗过程应严格规范，注意输液速度合理，慎重使用碱性液，最大程度地减少脑水肿等并发症的发生。

胰岛素泵并非万能

有些人认为，儿童糖尿病患者只要戴了胰岛素泵就不用担心治疗了。对此，巩主任解释说，胰岛素泵只是一种治疗手段，并不能完全根治糖尿病。相对来说，胰岛素泵的确比较适合儿童使用。一旦使用了胰岛素泵，对知识水平的要求也会比较高。比如，所有的人都会走路，但不是所有的人都会开车。同样，要想用好胰岛素泵，糖尿病知识就必须跟上。如果胰岛素泵使用不当，患儿还是很容易发生DKA。

家长担负教育职责

得了糖尿病，幼儿多半不具备医学常识，因此日常护理的重任自然就落在了家长们的身上。因此，有的医生认为，孩子患糖尿病，就跟家长自己得病一样。谈到糖尿病教育，巩主任也谈到：“好多患儿是从外地来京的，要想在门诊得到足够的糖尿病教育是不可能的。对于新确诊的病人，如果是外地患者，而且经济条件允许，我们会建议他们住院治疗。在住院期间，我们会对孩子和他们的家长进行糖尿病教育。如果患者没有条件住院，我们会建议他们回去学习相应的糖尿病知识。家长不仅要督促孩子治疗，还要学会正确地与孩子沟通”。

医保仍有待提高

疾病不仅给糖尿病患儿带来了长期的痛苦，也为他们的家庭增添了巨大的经济压力。原因是患病的孩子无法享受成人同等的医保待遇。作为儿童糖尿病的专家，巩主任也很无奈：“目前来看，儿童糖尿病患者只有住院治疗才能享受到医保，而对门诊病人没有医保。即使是住院的患儿，有些医疗仪器仅仅是供DKA的病人使用。国家的医保制度对儿童糖尿病患者仍缺乏支持”。

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青少年患者若存在胰岛素抵抗，可加重胰岛B细胞的负荷，继而诱导自身免疫攻击，从而加速1型糖尿病的发病;另一方面，若机体存在自身免疫，B细胞被破坏，随着年龄增长及胰岛素抵抗的加重，2型糖尿病发病亦会加速。

专家简介

巩纯秀 主任医师，教授，硕士研究生导师，现任首都医科大学附属北京儿童医院内科副主任，兼任中华医学会儿科内分泌遗传代谢学组委员、中华医学会糖尿病学会委员、中华医学会糖尿病学会分会北京分会委员、亚太儿科内分泌学会(APPES)理事会理事、中国医师协会内分泌代谢分会常委。

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