儿童梅克尔憩室诊治

乐雅养生网导读：梅克尔憩室是一种先天性回肠疾病。在儿童，回肠附近形成消化性溃疡而反复发作，引发严重的出血。梅克尔憩室的急性憩室炎特征性表现是腹痛定位于脐的下部或左下方，常伴有呕吐。……

梅克尔憩室是一种回肠远端的先天性囊袋。约有2%的成人外科手术病例中可发现有梅克尔（Meckel）憩室，常位于回盲瓣90~180cm之间，病变长度3~15cm。

病理生理学

在胎儿早期，卵黄管从回肠末端延伸至脐和卵黄囊，这根导管在第7周时退化。如果未退化可导致某些异常：一条从憩室到脐的纤维索；脐囊肿；回肠脐瘘管；以及梅克尔憩室（最常见），当卵黄管只留与回肠连接的部分而其他部分都退化时形成。真正的先天性憩室应包括正常肠被膜的全部，由小肠边缘的肠系膜游离缘产生。至少有25%手术切除的憩室含有胃（含有分泌盐酸的壁细胞），胰腺或小肠的异位组织。

症状，体征和诊断

在儿童，由于在回肠附近形成消化性溃疡而发生反复发作性的，严重的出血。出血常呈急性且量大，但尚不足以产生休克。在青少年和成人，最常见是小肠梗阻，表现为痉挛性疼痛与呕吐，由异物存留，肠扭转，肿瘤或是疝（Litter疝）嵌顿而引起的粘连，套叠，扭转引起。梅克尔憩室的急性憩室炎可发生于任何年龄。它的特征性表现是腹痛定位于脐的下部或左下方，常伴有呕吐，除疼痛定位不同外，很像阑尾炎的临床表现。

诊断是困难的，通常都是根据症状和体征，最常见于婴儿和儿童。偶然，可通过小肠的钡剂造影发现憩室。由于泌酸细胞的存在可应用锝扫描进行检测，该方法在患有直肠出血的病例中约50%是有诊断价值的。

并发症和治疗

小肠梗阻是一种危险的并发症，如果不早期进行手术，小肠扭转和坏死是致命的。小肠梗阻的治疗参见第25节。

在回肠附近有硬结区的出血的憩室需进行肠段和憩室的切除术。没有回肠硬结形成的出血性憩室只需单独切除憩室。小的，无症状的，剖腹手术时偶然发现的憩室不需要切除。当因阑尾炎剖腹探查时，发现阑尾正常，就应怀疑梅克尔憩室。