鼻咽癌首席专家卢泰祥 谈鼻咽癌诊治60载(4)

鼻咽癌治疗效果：一步一个台阶

据卢泰祥教授介绍，在中山大学附属肿瘤医院进行放射治疗的肿瘤病人中，有一半是鼻咽癌病人，这并非说明鼻咽癌的发病率高，而是说明鼻咽癌首选的治疗方式是放射治疗。

1、 放射治疗技术及设备在进步

(1)在上个世纪四五十年代，因为治疗仪器落后，用的深部X线治疗机，其实就是一个X光机，不但组织穿透浅而且皮肤损伤大，据当时的文献报道，鼻咽癌5年生存率只有15%-28%。

(2)到了五六十年代，钴60治疗机开始使用。它的穿透力强，可治疗相当深度的肿瘤;表皮剂量相对较小，能保护皮肤;它的旁向散射小，能保护周边外的正常组织。当时鼻咽癌5年生存率达到45%-50%。用钴60治疗机时，放射治疗是分段的，常常先照4个星期，然后再休息一个月，休息完了再照3个星期；所以，即使到了现在，还有不少病人往往会问：“医生，我还要照几个疗程?”，其实现在放射治疗只需要一个疗程。

(3)随即又产生了直线加速器，我国于70年代引进了第一台直线加速器。它能产生能量范围较宽的X线，能产生多种能量的高能电子束，X线的放射剂量高，射野面积大，射线均整度好，放射源焦点小，准确度高，对病人安全性好。

(4)80年代初,开始采用CT模拟技术,建立在CT定位基础上的三维适形放疗也随之得以应用。后来又有了MRI，使肿瘤放疗真正达到精确治疗。上世纪90年代，据我国几个大医院报告，鼻咽癌5年生存率为68%-75%。

(5)20世纪末美国研制出“调强适形放射治疗”技术，当时，它被国际上的放射肿瘤学家预测将引领21世纪放射肿瘤学的方向。进入21世纪，鼻咽癌的放射治疗由于此项技术的应用又产生了一个大的飞跃。在我国，中山大学肿瘤医院是最早引进这项技术的医院。使用这种技术治疗鼻咽癌，实现了对鼻咽癌高精度、高剂量、高疗效的照射，而肿瘤周围正常组织和器官受到了最佳的保护，现在据报道，“调强适形放射治疗”技术使得鼻咽癌的5年生存率提高到了86.4%。

2、影像诊断的进步：

上世纪60年代以前，鼻咽癌的辅助诊断只有照X光片；70年代出现了CT，它提高了肿瘤诊断的准确率，也为肿瘤的放射治疗提供了更详细精确的定位；后来又出现了更为准确的MRI，利用MRI来判断肿瘤更为准确，漏诊也相应得到减少，这在一定程度上也有助于鼻咽癌治疗效果和生存率的提高。

3、诊疗规范的不断进步：

以前，由于技术的限制，鼻咽癌的诊疗没有一个严格的规范。而现在，可以通过不同分期的鼻咽癌靶区的确定，选择不同的射野和技术(常规放疗、适形放疗、调强放疗)及综合化疗，制定初治鼻咽癌及复发鼻咽癌优化治疗方案，进而总结出鼻咽癌放疗规范。

总的来说，建国60年来，我国鼻咽癌诊疗有两次大的飞跃，一是上世纪90年代鼻咽癌总的生存率从45%提高到接近70%；二是“调强适形放射治疗”技术使用后所带来的飞跃。

卢教授说，他相信在现在这种技术下，鼻咽癌病人只要过了5年，要再生存10年、20年甚至更长的时间，都有可能实现。