慢性骨髓炎的最新疗法(2)

2、介入治疗 在CT引导下，将抗生素用微量注射泵持续给药引流，提高局部病灶给药浓度，对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染，提供了一种新的治疗途径。

3、局部持续灌洗 封闭式强负压持续引流，可有效解决以往局部持续灌洗的弊端。该法应用Coldex材料(主要成分为聚乙烯酒精泡沫块)封闭引流，使病灶与外界隔绝，杜绝了创口再感染的可能;其海绵状结构，持续强负压引流，不易堵孔，可即时引流出病灶渗出物，消灭死腔，清除血肿;在强负压作用下，病灶区血供明显增加，肉芽组织生长明显。

4、关节镜治疗 对合并化脓性膝关节炎的股骨下端慢性骨髓炎，采用关节镜下治疗，可引流脓性关节液，彻底切除病变滑膜，直视下摘除死骨，清除窦道，并置管持续灌洗。比传统开放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可多次手术的优势。

5、碘伏持续湿敷法 将骨髓炎病灶清创后开放，行碘伏持续湿敷，再行植骨的方法，可提高慢性胫骨骨髓炎的治愈率。

二、病灶清除

彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织，清除骨髓腔内炎性组织，是慢性骨髓炎最有效治疗手段。如何把握病灶清除尺度，国外学者研究表明，骨边缘切除大于5 mm者无复发，小于5 mm者复发率为28%。

三、缺损修复

慢性骨髓炎病灶清除后，遗留的骨及皮肤软组织缺损，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植，但存在死腔残留，供区损伤，手术复杂，取材有限，须分次手术等问题。重组合人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料，如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥，除有局部抗生素缓释作用外，其自固化性能可充填及修补病灶清除后的死腔和缺损，其微孔结构可诱导新骨生成，并可加强骨的力学性能，耐压，防止病理性骨折。负载妥布霉素的硫酸钙，是一种结构一致的晶体，在植入体内30～60 d内可被完全吸收，其降解率与局部血管长入、新骨形成的速度一致，具有良好的生物相容性、生物降解性和骨传导作用。若骨缺损修复后仍有皮肤缺损者，再行皮瓣覆盖，特别是肌皮瓣覆盖，可改善局部血液循环，增加局部抗感染能力，在炎症消退后还可以促进骨组织愈合。运用重组合人工骨治疗慢性骨髓炎合并骨缺损者，可在病灶清除后一期植骨，有效恢复患肢功能，减少感染复发，避免二次或多次手术。