零距离接触“视野检查”(3)

三、临床意义?

我们知道，外界光线透过角膜、晶体、玻璃体的折射，成像在视网膜上，构成光刺激，视网膜上的感光细胞(圆锥和杆状细胞)受光的刺激后，转化为神经冲动，经视神经，传向大脑皮质的视觉中枢，其中两眼视神经在视交叉部位相交，视网膜鼻侧部位的神经纤维，互相交叉到对侧，而颞侧视神经不交叉，因此从视网膜到枕皮质神经纤维的走向、分布以及每一节段中枢神经纤维的排列都十分清楚，视路的任何部位有病变，必然在视野上反映出来，眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果，分析出病变的部位、性质以及预后。

判断病变部位：①患侧眼全盲，对侧眼正常—视交叉前视神经。②双眼颞侧偏盲—视交叉正中。③不对称性双眼同侧上象限偏盲—视放线前段。④不对称性同侧偏盲—视放线中段。⑤对称性同侧中心性偏盲—枕叶部。

视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助，各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同，医生可根据视野损豁的不同形态特征将两种疾病区分开来，如中心性视网膜炎和球后的视神经炎，他们都有中心暗点，若早期用检眼中其他方法不易检出时，可用视野检查，一般球后视神经炎中心盲点红色>蓝色，中心视网膜炎中心点蓝色>红色。

此外，了解某些眼病的进展情况及判断预后，如青光眼早期，中心视野检查出现生理盲点扩大，生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点，弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接，可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损，渐渐鼻侧视野缩小，向心性缩窄，最终导致管状视野，甚至完全消失，因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查，可以了解青光眼病情进展，治疗效果及预后。