中国式救灾 在灾难中艰难前行

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2008年汶川大地震，第一个挺进映秀镇的就是广东医疗队，当年，“废墟上的蓝马甲”扬名全国，这次，身披“广东卫生应急”蓝马甲的医疗专家们在第一时间赶到了西宁，正准备冲进玉树灾区的时候，却被拦了下来，让不少专家们深感遗憾。

拦下专家们的是卫生部。卫生部明确要求：进驻西宁三大医院，指导救治从玉树转出来的重伤员。同时，卫生部将医疗人员分成了两类，一类是挺进玉树灾区的年轻救援人员，另一类是经验丰富的医疗专家。由于广东是第一支到达青海的专家组，所以被要求留下，“指导当地医生抢救重症伤员”。尽管有些不甘心，广东医生还是“服从组织安排”，分成3组进驻青海省人民医院、青海大学附属医院和青海省妇女儿童医院。

事实证明，这样的决策是正确的。

从“冲”到“守” 理智的胜利

“与汶川、海地、智利等地震相比，这次在海拔4000米以上的地方开展抗震救灾，是最难的一次救援。”正在灾区的卫生部副部长尹力说，远离大城市医疗支援，加上高原反应，为抗震救灾增加了超出预期的难度。对大部分救援人员来说，高原反应是他们遇到的最大拦路虎。高海拔、高寒气候，许多救援人员刚到玉树就出现了强烈的高原反应，头晕、胸闷、呕吐，甚至发烧。

“一窝蜂抢上去，不利于灾区有效救援。”卫生部新闻发言人邓海华说。

4月14日晚，据卫生部前方工作组初步评估，地震灾区有较多重伤员需尽快转出，到有条件的医院救治。卫生部先期协调青海省卫生厅在西宁市的各大医院预留2000张床位，并要求相关省区做好床位储备，准备接收重症伤员。对在西宁实施救援的北京、天津、广东等9省（市）的1056名医疗队员进行调整，拟订了医疗队分片包干、对口支援的工作方案，各医疗队对口支援当地一家定点医院。截至4月20日8点，各定点医院共接收地震伤员2381人，其中青海西宁1498人、海南州32人、格尔木181人，陕西西安96人，甘肃兰州215人，西藏昌都18人，四川341人，收治在51所医院中。按照“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，将地震伤员集中收治在综合实力强的三级综合医院、中医院和部队医院，对地震伤员逐一进行精细化、个体化的病情评估、会诊和治疗。"这样更有利于提高重症伤员的救治成功率。

从遗憾道理解 灾区不再是秀场

“留守西宁，这是一种理智的选择。”金大地表示，汶川地震救援的困难在于山高路险，交通完全中断的地理环境，而玉树救援的困难则在于高原气候环境。汶川山河破碎，高山陡峭，道路中断，很难打通，转运伤员很难，所以只能派大批医生进入。

但这次救援，玉树的交通基本完好，机场当天下午已经紧急抢修完毕，可以空运伤员，道路交通也是基本正常。而且，外来救援人员在海拨4000米以上的高原无法适应，自身难保，根本无法进行剧烈的求援工作，甚至会产生高原病，导致大量非战斗减员，危及生命，给正常的救援工作增加很多困难，影响正常的救治工作。青海本地医务工作人员当天中午已空运进入玉树灾区，加上他们平时在海拨2000米以上高原工作熟悉玉树环境，高原反应大大降低，成为灾区的现场急救主力。

另外，因为玉树当地医疗机构房屋全部倒塌，医疗建筑和设备毁损，没水没电，没有设备和耗材，没有展开医疗的场所，没法大面积开展无菌手术，一句话：当地医疗机构全部瘫痪，不利于全面医疗救治，所以把重伤员简单处理后，空运转到西宁、兰州等附近城市的大医院救治，其它，通过自己的亲友和志愿者的帮助乘车转运，送到能开展正常医疗业务的医疗机构，更加合理务实。“大家现在真正理解了，这儿才是我们发挥最大作用的最好地方，完全符合此次抗震救灾的医疗救援方案。再不用为上不了玉树而懊恼和遗憾。我们能够来到这儿，就已经足够了，已经表达了广东人民的深情厚意，把去玉树的请战书作为珍藏吧！”周东在日记中写道。

依旧落后 专家不如煤矿救援队

“灾难医学在我国还只是蹒跚起步。”金大地感慨地说，国家前些年对此太不重视了。比如，在灾区紧急救援中，来自北京、上海等一些大医院的专家反倒不如有的煤矿医院医生管用。

这些以矿难救援为特点的队伍，出发时带着行军锅、发电机，带粮带油，甚至带简易手术床，到了现场安营扎寨，迅速发挥了医疗救援的作用。而习惯于护士分诊、病人排队医疗模式的大医院医生们，表现出"水土不服"。

此外，一些医生没有经过训练，没掌握最为关键的检伤分类技术，往往是谁喊疼，谁先被抬上飞机。而真正的重伤员，比如不及时转运很快就会死亡的肝脾破裂伤员是不会出声的，却被留了下来。

谈到抗震救灾医学救援的教训，第三军医大创伤外科王正国院士举例说：一是对特殊伤情缺乏认识和经验不足，发生了多例解救后早期死亡，可能与被压肢体或组织的缺血再灌注有关，引起低血容量休克、高钾血症、脓毒血症或其他毒素快速入血等所致；二是搜救现场缺乏必要的急救设备和器械，对于现场搜救出的颅脑伤伤员未能及时进行气管切开或插管，造成了部分伤员在获救后的0．5-1小时死亡；三是在卫生条件简陋和医疗资源严重不足的情况下，盲目手术、盲目穿刺、盲目插管，导致感染发生率高。灾情发生后，全国各地医疗队迅速奔赴灾区，缺乏统一的组织管理，彼此在沟通和协调上的不畅，造成救援效能不能最大化。现场挽救生命的力量要突前，但包括众多知名专家在内的大量专科救治力量集中到震区中心的做法值得商榷，如果将这些力量安置在具备专科诊治条件的医院，则可发挥更大的作用。

灾难医学救援“从冲到守”

卫生部医政司官员认为，从两年前率先挺进震中映秀，到这次留守西宁救治重症，广东医疗队的“从冲到守”，恰恰反映了“中国式救援”的理性进步。

带队的省卫生厅医政处副处长冯宏祥介绍，截止4月28日，广东医疗队专家组已诊治伤员6010人次，做手术84台，抢救伤员重症81名，治疗操作471次，开展新技术6项，护理1771人次，病历讨论346次，开展业务培训13次，转运病人53人。不少专家受到高原病困扰，每天边吃药边（为病人）看病，经常抢救伤员至深夜一两点。58岁的"广东脊柱外科第一刀"、南方医科大学附属三院院长金大地教授自从17日急赴西宁增援以来，4天里已经做了22台手术，创造了一个惊人的救援记录。香港杨博士说："中国的灾难医学，特别是战地外科，太缺失了。我们的大医院专家都习惯了在医院无菌病房里做手术，来到瓦砾废墟里，就往往束手无策。

从汶川地震到玉树救援，有急救专家指出，中国的灾难医学"只有框架，没有体系"。广东省卫生厅副厅长廖新波坦言，广东至今没有一支训练有素的专业救灾医学队伍。地震伤员医疗救治第一阶段工作顺利完成。目前，灾区医疗救治工作逐步由紧急救援向提供基本医疗服务转变。